新合特殊病种门诊大额费用补偿管理办法_特殊病种门诊报销规定

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安新农合〔2011〕21号

安岳县新型农村合作医疗管理中心

关于进一步规范特殊病种鉴定与补偿管理的通知

各定点医疗机构：

为进一步规范特殊病种门诊大额补偿的管理，根据《安岳县人民政府办公室关于安岳县2011年新型农村合作医疗 报销方案的通知》（安府办函〔2011〕181号），结合实际，现将有关事项通知如下：

一、门诊大额补偿的特殊病种及项目范围

（一）特殊病种Ⅰ类 ：①慢性肾功衰（尿毒症期）肾透析；②恶性淋巴瘤放化疗；③食管癌术后放化疗；④胃癌术后放化疗；⑤乳腺癌术后放化疗；⑥宫颈癌术后放化疗；⑦鼻咽癌放化疗；⑧白血病；⑨器官移植术后。

（二）特殊病种Ⅱ类 ：①精神障碍性病症（强迫性神经症、精神分裂症、躁狂症、偏执性精神障碍）；②肝硬化失代偿期；③系统性红斑狼疮；④肾病综合症。

（三）特殊病种III类：①高血压伴脑出血并肢体偏瘫；

（一）已在本县内县直医疗机构、县外公立二等甲级以上医疗机构因待鉴定的特殊病种住院的，本人凭身份证、医疗证、出院证明（或经治医疗机构病情证明）直接到县新农合管理中心办理《特殊病种门诊补偿证明》。

（二）长期卧床不能行走的患者，先在当地的村委会、乡镇政府出具有效证明后，再到乡镇卫生院开具病情证明（须有院长签字），填写《安岳县新型新型农村合作医疗特殊疾病申请表》后直接到县新农合管理中心办理《特殊病种门诊补偿证明》。

（三）慢性肾功能衰竭（尿毒症期）患者，已在县内二等乙级以上医疗机构连续透析2月以上，在治疗所在的医疗机构开具病情诊断证明，本人凭身份证、医疗证、病情诊断证明直接到县新农合管理中心办理《特殊病种门诊补偿证明》。

四、特殊病种鉴定及医疗机构定点

（一）特殊病种鉴定医疗机构

1.精神障碍性病症外其他特殊病种的鉴定医疗机构 安岳县人民医院、安岳县中医院；

2.精神障碍性病症的鉴定医疗机构：安岳县康复医院。

（二）特殊病种门诊就诊及补偿定点医疗机构 县内县直公立医院、镇中心卫生院、符合条件的乡镇卫生院（经新农合管理中心审批认定）。

五、特殊病种门诊费用报销比例及封顶线

在特殊病种报销的定点医疗机构门诊治疗，在专科用药和专科检查治疗费用内：

（一）特殊病种Ι类 ：不计起付线，报销比例为60%，每人每年累计补偿金额不超过6000元。

医疗费用。

七、本办法自2011年 7月 15 日起施行。

八、本办法由县新合管理中心负责解释。

二○ 一一年七月十三日

主题词：新农合 规范 管理 通知 抄 送：存档。

安岳县新型农村合作医疗管理中心 2011年7月13日印