中心静脉置管及护理_中心静脉置管护理

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中心静脉置管及护理

重症监护室

陆 洁

中心静脉穿刺目的1、迅速开通大静脉通道

2、外周静脉穿刺困难

3、胃肠外营养治疗

4、药物治疗（化疗、高渗、刺激性）

4、监测中心静脉的压力

5、血液透析、血浆置换术

6、其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗 深静脉置管禁忌证

1、严重凝血功能障碍易出血和感染的2、所选静脉通路有梗塞和损伤的3、大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症

4、穿刺部位有炎症，胸部有畸形的5、严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺

6、不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂

7、极度衰竭的患者慎用

常用置管途径

1、颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14～18cm。

2、锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。

3、股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。准备

1、物品：中心静脉穿刺包

1%利多卡因

肝素钠盐水

消毒（碘伏、酒精等）

2、协助患者按穿刺要求取正确卧位，是保证穿刺成功的重要因素。穿刺置管并发症

1、误穿动脉

2、气胸和血气胸

3、导管错位

4、神经、淋巴管损伤

5、其他：空气栓塞、心包填塞。术前护理

1、心理护理：热情、主动，耐心细致地讲解置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症，让患者及家属做出选择。

2、签《深静脉穿刺置管术告知书》。术中护理

1、熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作，穿刺部位用安而 碘消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。

2、严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。对个别躁动不安的患者要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。

3、置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度。

术后的观察

1、滴速的观察 ：液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。

2、液体泄漏的观察：当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。术后的护理

1、导管护理:导管一定要妥善固定，严防折断、脱落或空气栓塞发生，当患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活动时要严加注意。用无菌透明贴膜或用3M无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。

2、穿刺部位护理：注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，用透明贴膜覆盖穿刺部位并注明更换日期。穿刺部位一旦被污染，应立即严格消毒，立即更换。更换透明贴膜时，应自下向上拆除贴膜，防止导管脱出。

3、导管冲洗:每次静脉输液前,以生理盐水冲管,输液完毕后,用肝素盐水稀释液5m做正压封管。封管

（1）保证管道内有液体充盈，输液后封管时应注意使导管全程均有抗凝剂。（2）抽取稀肝素水5 ml正压封管，封管液余1 ml时边推边退针，以保持管内正压，避免导管末端形成血栓。

（3）当导管发生部分阻塞时，可采用尿激酶1000 u／ml 3～5 ml封管3～5 h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内。封管要点

封管液：稀肝素 肝素浓度：100u/ml 配制方法：1.6ml肝素（10000U）加入100mlNS中，即100U/ml。保存时间：12h4、在输液过程中,为保持管道通畅,应先输乳剂,后输非乳剂,输入酸性或碱性药物之间,以及输入刺激性强的药物和黏附性强的药物前后,应用生理盐水冲洗导管。一旦发生堵塞可抽取少量生理盐水冲管,同时尽可能往外吸,以免将血凝块冲入血管内形成血管内血栓。

5、监测中心静脉压：利用深静脉置管监测CVP时，特别加强患者及家属的心理护理，增强心理的安全感。较长时间监测CVP时，应每24 h用生理盐水配置的稀肝素液5 ml（30 u）冲洗导管，以保持测压系统通畅和减少感染发生率。导管留置并发症的预防与护理观察

1、导管堵塞

（1）原因：①静脉导管内血液凝固。②静脉导管扭曲或受压。③输液系统内出现异物阻塞。④留置导管的静脉血栓形成。

（2）处理：①正确封管及导管肝素化预防。②用内含尿激酶20000 U/2ml的注射器反复抽推，待导管内血块溶解后抽出血块。③更换导管。

2、置管穿刺处红肿、渗出

（1）原因：①夏季多见,可能与患者出汗较多,穿刺处敷贴不透气、不通风有关。②局部感染或全身导管相关感染。◇护理不当 ◇留置时间过长，一般留置时间为15-30 d，最长不能超过3个月 ◇病人免疫力低下

（2）处理：①严格的无菌操作及认真的护理以预防。②局限于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，增加局部护理次数，在一些情况下可口服抗生素。③全身应用抗生素。④拔除导管。

3、导管脱出、移位

（1）原因：①由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出。②病人烦躁不配合，自行拔出。

（2）处理：①选择置管部位、敷贴类别。②加强宣教。③对烦躁病人适当镇静、制动。

4、深静脉血栓

（1）护理观察：患者侧肢体、颈部、锁骨皮肤有肿胀疼痛、紫绀、皮温降低、肢体感觉、功能障碍或肩周不适。

（2）诊断方法：怀疑患者有深静脉血栓形成立即和医生协商，血管B超检查。（3）处理措施：拔管、抬高患肢制动、尿激酶溶栓、抗凝。

5、气胸、血胸

（1）观察要点：患者呼吸困难、皮下气肿、捻发音。（2）护理措施：发现及时汇报医生，积极配合处理。

6、导管断裂

（1）原因：超期限使用致使硅胶管老化，日常生活中穿、脱衣服等活动程度大，强行拉扯等。

（2）处理：选用优质的留置静脉导管、加强护理、避免导管折曲和过度牵拉是预防的主要措施。

中心静脉导管拔除准则 拔管前护理

①病人取仰卧位或垂头仰卧位②当病人脱水时避免拔管③导管拔出时嘱病人屏住呼吸④碘伏消毒敷料贴范围 拔管后护理

①用3个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮肤切口上。②拔管后外涂抗生素软。③不要过度按压或用力摩擦颈动脉。④密封切口12 h。⑤拔管后病人需静卧30 min。

护理体会

1、深静脉置管保留时间长,具体时间无相关报道, 临床上一般无堵塞无并发症等症状可长期使用。

2、置管成功后，要严密观察穿刺部位有无渗血、渗液，定期消毒穿刺部位，预防感染。正确掌握封管技术，严防封管不当造成凝血堵管，严防导管打折、导管脱出、空气栓塞等并发症的发生。

3、良好的护理防止感染和导管堵塞是保证静脉置管长期使用的关键。建立深静脉通路的护理,减少了静脉穿刺频率，为病人减轻了痛苦，也减少了感染机率，为危重患者紧急抢救赢得了宝贵时间，同时，也减少了由于反复穿刺引起患者焦虑、烦躁对护士穿刺技术不满等负性情绪，改善了护患关系，提高了对护理工作的满意度，护士可有更多的时间观察病情，照顾患者，让患者得到更好的护理。