PICC在结肠癌患者术后化疗的应用及护理_结肠癌化疗患者护理

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PICC在结肠癌患者术后化疗中的应用及护理

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（****人民医院 山东 ** ******）

[摘 要] 目的 探讨结肠癌术后化疗患者经外周静脉中心静脉导管（PICC）导管的置入及护理。方法 对50例结肠癌患者经外周贵要静脉或肘静脉、正中静脉将PICC导管置入上腔静脉行化疗，并给予精心护理。结果 50例患者行大剂量化疗，无1例发生药物渗漏性血管损伤，皮肤损伤，顺利完成化疗。结论 行PICC置管化疗并进行正确的导管护理，可以更好地保护血管，避免化疗药物产生的局部不良反应，保留时间长，值得临床推广应用。

[关键词] PICC；结肠癌；护理；化疗；静脉穿刺

结肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤之一，目前在我国发病率明显上升[1]。静脉化疗是治疗结肠癌的主要方法之一，但是，长期静脉给药和化疗药物刺激对周围静脉血管产生很大的破坏，反复静脉穿刺，给患者带来了更大的痛苦。因此，建立一条好的静脉通道，不仅可以减少患者因反复穿刺所带来的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，保证化疗过程顺利地完成。外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插入导管，其尖端位于上腔静脉的方法。2009年6月～2010年6月，我院对50例结肠癌术后化疗患者健侧肢体行PICC，并给予精心护理，效果满意。现报告如下： 1 资料与方法 1.1临床资料

本组50例患者，男性32例，女性18例，年龄为42～70岁。经病理学证实均为

结肠癌。选择贵要静脉穿刺40例，肘正中静脉穿刺8例，头静脉穿刺2例。1.2 方法 患者取平卧位，手臂外展与躯干成90°。用皮尺测量插管长度，从欲穿刺点至右胸锁关节再垂直向下至第三肋间隙。按常规消毒铺巾，用穿刺针穿刺见回血后将穿刺鞘送入少许，再退出钢针。在鞘外端上方压迫止血，轻柔送入导管，然后撤出穿刺鞘，将导丝管缓慢撤出，体外留5～6cm，装正压接头，并用透明膜敷贴固定导管，摄X线片确定导管位置。2 结果

本组50例患者均完成了化疗治疗，无发生渗漏性血管损伤，皮肤损伤。其中3例患者导管脱出，3例患者导管堵塞无法再通，2例患者发生静脉炎，拔出导管重新置管。3 置管护理 3.1置管前护理 3.1.1 心理护理

PICC术是一种新型的静脉穿刺方法，患者及其家属存在心理上的担忧和恐惧，害怕将带来生命危险和不适。由于PICC导管比普通静脉留置针价格昂贵，患者怕增加经济负担，心理上存在一定的顾虑，置管前应向患者及其家属讲解置管的目的、必要性及注意事项，耐心解答患者的疑问，并请携带PICC导管患者现身说法，消除其紧张情绪，积极配合，使患者以最佳心态接受。

3.1.2 行PICC前评估患者身体状况，询问患者有无心脏病史、血栓病史、上腔静脉综合征，了解患者血小板计数，出凝血时间，用药史等，评估患者血管情况。3.1.3 置管前，瞩患者更换容易穿脱的衣服，用肥皂水将欲穿刺上肢清洗干净并擦干。3.1.4 环境准备：置管前紫外线消毒病房30min，请患者及其家属暂离，消毒完毕后请患者回到病房，减少不必要的人员走动。

3.1.5 与患者及其家属签署知情同意书。PICC是一种微创性医疗治疗方法，存在着一定的风险，应向患者及其家属讲明并征得同意。3.2 置管中护理

3.2.1 心理护理：穿刺时，患者处于极度紧张状态，静脉呈现收缩状态，不利于穿刺或导管的送入，安慰患者，陪伴在身边，消除其紧张情绪。

3.2.2 在置管过程中，应严格遵守无菌操作原则，皮肤消毒用安尔碘，按顺逆时针双重法消毒，范围应以穿刺点为中心，直径为20cm，两侧到臂缘，穿刺过程中，手套如有污染或破损，应及时更换。

3.2.3 血管的选择 首先选择贵要静脉，因贵要静脉粗而且静脉瓣少，在置管体位下是导管顶端到上腔静脉最直，最短的途径。其次是肘正中静脉，肘正中静脉管腔粗、血管行走直观、但静脉瓣较多。尽量不选头静脉，头静脉进入腋静脉处形成的角度较大，有小分支与颈外静脉或锁骨下静脉相连，在臂部上升段还有狭窄，最易引起置管困难。

3.2.4当导管送至腋窝时，嘱患者头偏向正在穿刺的肢体，使下颌尽量靠近肩部，预防导管误入颈外静脉。如遇到送管困难，可稍拉回导管，轻微调整穿刺针再送管或边推0.9%氯化钠注射液边送管。遇阻力不可强行送管，嘱患者适当调整体位，使上肢与躯干垂直，或稍作停顿后再送管。最佳的送管速度是每次0.3～0.6cm[2]。3.3 置管后护理

3.3.1 置管后应记录穿刺者姓名及PICC放置日期、PICC类型、导管型号、导管尖端位置、插入长度及外露长度、所穿刺静脉名称、穿刺过程是否顺利、固定情况。3.3.2 敷料的更换 导管置入第1个24h必须更换贴膜，以后视季节每周换1～2次，敷料如有污染需及时更换。

3.3.3 冲管及封管 在常规输液结束后，用0.9%的氯化钠注射液10～20ml采用脉冲

方式注入，然后用20ml肝素钠生理盐水正压封管。

3.3.4 导管留置时间 PICC留置时间的长短，对需长期化疗的患者来说十分重要，在留置期间无并发症，不影响置管，可延长时间，不必换管或拔管。4 常见并发症的预防及处理

4.1预防穿刺部位渗血。穿刺后用弹力绷带加压包扎24h，嘱患者24h限制肘关节活动，置管3d内减少活动，穿刺处出血后及时更换贴膜，预防感染。

4.2 预防穿刺部位感染 置管后24h换药1次，以后每周1～2次，局部用碘伏棉签消毒3次，待干后用3m透明贴固定，遇有敷料潮湿污染或不密贴等，及时更换。并注明更换日期、时间及更换者的姓名。护理人员每班评估穿刺部位有无红肿热痛及渗出。4.3 预防导管脱出 留在体外部分的导管固定成“S”形，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地，从而避免导管被拉出。更换敷料时，注意向心性揭开敷料。每次更换敷料时应注意观察导管刻度，判断导管有无滑出。指导患者避免肘部剧烈活动，勿过度弯曲伸展，尤其在穿脱衣服及睡眠中应保护好导管，穿衣服时应先穿患侧肢体，脱衣服时应先脱健侧肢体。睡眠时，不要将肢体枕在头下面。

4.4 预防导管堵塞 应采用正确的封管技术，输液结束后均用浓度为25u/ml肝素盐水脉冲式正压封管，护理人员每班检查导管流通情况，如有回血，应及时用20ml注射器回抽，将血凝块抽出，然后用生理盐水反复脉冲方式冲洗管腔，正压封管。一旦出现导管堵塞，用生理盐水10ml+尿激酶10万u进行溶栓。使用精密输液器，可以有效地预防导管堵塞。

4.5 预防静脉炎 静脉炎是PICC最常见的并发症之一，置管早期并发静脉炎与穿刺插管时的机械性损伤有关，而后期并发静脉炎则与化学性刺激与患者的特殊体质有关[3]。嘱患者抬高患肢，促进静脉回流。局部用50%硫酸镁湿敷或冰敷，理疗。如症状仍未见改善，应先拔管，待症状消失后另选静脉穿刺。

5携带PICC出院指导及拔管护理

5.1保持局部干燥 不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷边、松动，贴膜下有汗时，及时到医院更换，注意观察针眼周围有无红肿、疼痛及渗出物。

5.2 携带PICC导管不影响一般性日常工作，家务劳动，体育锻炼，但有PICC一侧上肢不能提过重物品。

5.3 携带PICC导管可淋浴，避免坐浴、泡浴、游泳。淋浴前用塑料保护膜缠绕贴膜上下用胶布贴紧，观察有无浸水污染。如有，应及时更换贴膜。

5.4 按时到医院换药，间歇期间应每7d生理盐水冲管，肝素钠生理盐水封管，更换贴膜及正压接头。

5.5 当治疗结束或出现并发症时，应及时拔管。操作前向患者讲述拔管过程以缓解患者的紧张心理。患者取仰卧位，外展穿刺上肢，嘱患者做深呼吸，缓慢拔出导管。如感觉有阻力，停止拔管，热敷20～30min再继续拔管。另外对因上臂紧张、血管痉挛造成的拔管困难可用2%利多卡因湿敷上臂[4]，拔管后检查导管是否完整，按压穿刺点不少于5min，并用无菌敷料覆盖穿刺点24h，嘱患者拔管后24h内尽量减少穿刺肢体活动，以防止出血。6 讨论

PICC术为结肠癌患者提供了一条无痛性治疗途径，而且是一种安全、方便、易掌握的置管技术。置管时不需要麻醉，就如同外周静脉穿刺一样，在可见的血管穿刺，成功率高，而且导管质地柔软，不影响患者活动，患者感觉较舒适。护士经过专业培训，可以独立完成，大大降低了护理人员因反复穿刺产生的无效工作量，提高了工作效率。由于抗癌药物多为化学制剂或生物制剂，作用于细胞代谢周期各阶段，影响蛋白质和DNA的合成，使血管内上皮细胞坏死。而大剂量的药物综合化疗的运用及反复多次静脉穿刺，易损伤血管，直接造成机械性静脉炎，同时由于化疗药物的高浓度所

引起的化学性静脉炎，给病人带来很多痛苦。运用PICC有效地避免因反复穿刺给患者带来的机械损伤和静脉炎的发生及药物的渗漏现象，提高了结肠癌患者的生存质量，延长了患者的生命，提高了患者满意度。

参考文献

[1]吴在德.外科学[M].第5版，北京:人民卫生出版社,2002:357.[2]吕谞红.PICC置管致机械性静脉炎原因分析及护理对策[J].天津护理，2007，15(6):344-345.[3]郭迎春.PICC在患者围术期肠外营养支持中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(16)：89-90.[4] 杨继军,骆惠玉, 齐榕,等.鼻咽癌患者使用PICC期间的护理安全[J].中国实用护理杂志,2007,23(1):45-46.