医患关系矛盾解决的伦理途_医患关系中的伦理问题
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医患关系矛盾解决的伦理途
关键词 医患关系 医学伦理 解决途径
摘要笔者结合自身医学伦理学的学习,通过对当今新的医疗条件下中国医患关系现状的认真分析,指出了目前我国医患关系中存在的一些主要问题,在参考各家对于医患关系矛盾的认识与解决的基础上，最终从医学伦理学的角度，提出伦理学中较为可行的解决途径。
1.我国目前医患关系的现状
受计划经济向市场经济过渡的转型体制以及国情等因素的影响,医疗卫生管理体制和社会调节机制的相对滞后成为导致我国目前医患关系欠佳的最重要原因之一[1]，近年来,患者甚至是整个社会对医生的抱怨不断、对医院的质疑增多,无形中加剧了医生的压力,形成了中国在经济社会转型期独特的医患关系及医患矛盾现象。2004年，中国医师协会最近一次统计的“医患关系调研报告”显示：74.29％的医师认为自己的合法权益不能得到保护，认为当前医师执业环境“较差”和“极为恶劣”的分别达到47.35％和13.28％。近3年来，平均每家医院发生医疗纠纷66起，发生患者打砸医院事件5.42起，打伤医师5人；单起医疗纠纷最高赔付额达300万元，平均每起赔付额为10.81万元。当前国内的医患关系已跌到国内罕见、国内历史上从未有过的低谷,医患之间的诚信度大大降低。
2.医患关系矛盾分析
在目前的医疗纠纷中通过正常途径解决的不到1/10, 90%以上的纠纷演变成了冲突事件,严重扰乱了正常的医疗秩序。医患关系及其
矛盾不仅仅是一个法律、经济和社会问题,不能够简单地归结为医生职业道德问题,它更多地关涉了医学领域中的道德悖论和伦理冲突,体现了现存道德伦理冲突的两难选择,是与20世纪以来医疗科技进步、医疗方式变革密切相关的。
具体来看,容易导致伦理困境的医患关系主要体现以下几方面:①新的医药科技在临床上的广泛应用,引起了许多新的伦理问题,如器官移植、生殖技术、脑死亡、人体试验、新药研发等活动都容易涉及伦理冲突。②随着病人及家属对隐私权、知情权、同意权的重视,当这些权利被忽略或当医院、医生稍有不妥时患者即容易持怀疑或对立的态度,认为自己权利被损害,这自然会引起纠纷。③少数医务人员职业道德水平低下,服务态度不到位,加上医护工作的责任大、压力大、工作量大,使得医务人员不尊重病人的人格,对待病人缺乏关爱之心,或者缺乏沟通意识或技巧,这也是造成医患关系紧张,引发纠纷的一个伦理因素。当前,有许多学者从伦理学的角度对医患关系进行了研究,这些研究主要讨论了在遵守法律的同时,如何保持医生的职业道德,尊重患者的权利。然而,传统的规范伦理学强调的是医学的人文精神和医学道德的要求。面对日益严重的医患关系,在当前新旧价值观念激烈冲突的特殊时期,我们还可以借助新兴的应用伦理学研究的视角和方法来解决问题。
3.医患矛盾解决的伦理途径
医学伦理学解决的并不是医务人员的一般职业道德,也不是医务人员所承载的社会责任问题,而是解决医患双方在当代社会
里所遇到的价值观念的冲突问题。下面提出几点改善医患矛盾的建议。
3.1 以患者为核心是解决医患矛盾的根本
患者往往是医患矛盾中最为脆弱的一方，对于患者，从伦理与法律角度，应当做到一下几点：1.尊重患者的人格和尊严。人都有自己的尊严,每个人生来在人格上都是平等的,这是一个人最基本的权利。《民法通则》第101条明确规定:“公民、法人享有名誉权,公民的人格尊严受法律保护”。患者有权在医疗服务过程中维护自己的尊严。2.尊重患者的自主选择权。随着社会的进步和经济条件的改善,患者越来越强烈地希望在医疗过程中拥有更多的自主权。每个人都有自己的生活理念,每个患者的家庭情况、经济情况各不相同,相同疾病的患者可能倾向于不同的治疗措施。有人勇于面对可能的高风险,有人甘于保守治疗。3.尊重患者的知情同意权。患者对所患疾病有认知权和知情同意权。《医疗机构管理条例》第六十二条规定:“医疗机构应当尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的知情权,在实施手术、特殊检查、特殊治疗时,应当向患者作必要的解释。”《执业医师法》中规定:“患者对自己所患疾病的性质、严重程度、治疗情况及预后有知悉或了解的权利。医生在不损害患者利益和不影响治疗效果的前提下,应提供有关疾病信息。”4.尊重患者的保密权和隐私权。患者有权要求医院保守其医疗信息秘密,即个人秘密。隐私权包括患者生理的、心理的及其它秘密,也指患者身体不被侵犯的权利。著名的“希波
克拉底誓言”中指出:“凡我所见所闻,无论有无业务关系,我认为应守秘密者,我愿保守秘密。”世界医学会1994年制定的《国际医学伦理准则》中规定:“由于病人的信任,一个医生必须绝对保守病人的隐私”。我国《执业医师法》的规定为:“(病人)生理的、心理的及其它隐私,有权要求保密。病历及各项检查报告、资料不经本人同意不能随意公开” [2]。当然患者及其家属也应充分信任医务人员,决不能隐瞒与病情有关的情况,及故意刁难医生。如果不理解,医生就会有顾虑,比如外科医生,如果一个手术的风险超过50%,他就不一定敢去做,最终受害的还是病人,所以要充分地理解和信任医生,给他们足够的勇气为了挽救您的生命去冒险。
3.2 加强医护人员的自我伦理修养
医生的职业和其他职业相比，似乎具有更特殊的重要性，因为在医疗实践活动中，医务人员更多的是与陌生的患者打交道，医务人员掌握着患者的病情，了解治愈疾病的方法，而病人由于了解的医学知识不多，对某些药物的疗效和毒副作用不了解，对一些手术的必要性和危险性不了解，对经治医师治疗他那种病的实际能力及其医疗作风不了解，对自身的病变情况及其后果不很了解等原因，而很难做出正确的选择和决策，从这一角度说，在医患关系中，医务人员处于主动地位!病人则更多地处于被动地位，在这种情况下，就更需要医务人员具有高尚的医德，具有高度的自律精神，要始终坚持，防病治病，救死扶伤，实行人道的社会主义，全心全意为人民的心身健康服务的社会主义医疗原则，做好自己的本职工作，这就要求医务人员认清个人在医疗活动中所应担当的社会职责和应尽的社会义务，将外在的职业道德规范即职业义务内化为自我的职业良心，形成自己的职业道德认知，职业道德情感，职业道德意志以及职业道德习惯，提升自身的职业道德境界，医务人员的道德自律是医德建设的理想状态，也是医德建设的最终目标，但是单靠医务人员的自律以加强其职业道德建设显然是不够的，人自身的弱点以及人的社会性决定了医德建设中他律的必要性，他律的实现主要通过规制以及体现为风俗习惯，典籍文化，社会舆论等非正式制度的外部环境的力量，因此加强医护人员的自我伦理修养成为改善医患关系矛盾的关键因素之一。
3.3 加强医院伦理委员会的作用
当前,在西方发达国家大都采取了伦理委员会这一组织和途经,只要医疗行为涉及民众利益,都必须经过医学伦理委员会的审查。我国的一些医院也在近年来成立了伦理委员会,负责为医院改革决策进行咨询、指导并监督;维护病人权利;监督审查新技术或新药品的临床研究及应用;开展对医务人员的医德教育。实践表明,伦理委员会的出现有效地缓解了医患矛盾。由此可见,医学伦理委员会如果在各大医院全面普及,在医院内部设立一个保护患者权益的组织,将会大大规范医疗行为,培养医护人员敬业守职、平等待患、廉洁守纪的作风。同时,也能从知情同意权、隐私权保护等方面维护患者的利益,更会大大减少医患矛盾。出现医患矛盾时，在伦理委员会内部难以达成共识的情况下,通过投票表决的方式,采取多数人赞同的伦理立场。在协调医患矛盾的过程中,多数情况下道德共识只能是委员会中大多数人的共识---诉诸表决且由大多数人决定[3]，因此医院伦理委员会有必要成为解决医患矛盾的一个重要桥梁。
4.结语
总之,为使尊重人格和保障患者权利落到实处,加强医德医风建设是根本,提高医疗服务质量是关键,完善制度建设是保障,一切以病人利益为重是核心。伦理学是解决医患矛盾的重要工具之一，加强并运用好，对于缓解目前医患矛盾无疑有着深远的意义。
参考文献
[1]李 茜,杜慧群.对我国医患关系现状及对策的研究[J].中国医学伦理学, 2004,17(2):48-59.[2]张风秋,吴织芬,郭照江.尊重人格尊严保障患者权利[J].中国医学伦理学 2000，4：10-13.[3] 甘绍平.应用伦理学:冲突、商议、共识[J].中国人民大学学报,2003,(1):41-46.
