构建和谐医患关系难点的分析_构建和谐医患关系分析

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构建和谐医患关系难点的分析

（黄石市第一医院詹传华）

医患关系的优劣影响着医院生存发展的大局，众所皆知，医患关系的恶化会逐步失去口碑，导致病人的背离，也就失去了生存发展的空间。建立温馨和谐信赖的医患关系，是保持医院可持续发展的战略之举，同时也是建设和谐社会的一个重要内容。但是，目前医患关系日益紧张，2005年6～7月，中华医院管理学会对全国270家各级医院进行相关调查的数据显示：全国三级甲等医院每年发生医疗纠纷一般在20～30例左右，二级医院每年发生医疗纠纷一般在5例左右，而赔偿的数额三级甲等医院一年一般在100万元左右。此外，全国有73.33％的医院出现过患者及其家属用暴力殴打、威胁、辱骂医务人员的情况；59.63％的医院发生过因患者对治疗结果不满意，纠集多人在医院内围攻、威胁院长人身安全；35.56％的医院发生过因患者对治疗结果不满意，纠集多人到医务人员或院长家中威胁医务人员或院长人身安全；76.67％的医院发生过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院，且不交纳住院费用；61.48％的医院发生过患者去世后，其家属在院内摆设花圈、烧纸、设置灵堂等。更为严重的是在福建、湖南、江西等地发生了患者杀医生的恶性事件。以上很多现象在我市也频频上演过。在众多人们纷纷质疑今天医务人员的医德并不断采取过激行为同时，广大的医务工作者也对此感到迷惑和无奈，医患之间应是一种相互信赖亲密合作的关系，怎么会出现那么多不和谐的奏鸣音呢？

唯物辩论法认为矛盾的出现总是一个由量变到质变的过程，当前医患关系的恶化正是在中国改革开放和经济体制转变的大环境中出现并达到高峰的。因此，全面认识和分析当前的医患关系离不开这个大环境。医患关系中的“医”是指医生、护士、医技和管理人员在内的医务人员群体；“患”是指包括患者和有关直接或间接联系的亲属、监护人员、朋友以及他所在的工作部门单位等群体，“医患关系”实质是一个以医务人员为主体的群体同一个以患者为中心的群体之间的关系，是一种特殊的社会人际关系，是医患双方以医疗过程中所发生的联系为纽带，以当时的社会经济和思想意识形态为背景缔结而成的一种反映当时经济文化道德伦理法律等内容的社会关系，因此医患之间的矛盾与冲突实际上就是反映他们在经济状况文化水平思想修养伦理道德法律法规等方面的矛盾与冲突。在中国全面改革的20多年中，国门的开放打破了人们以往封闭的视野，更重要的是计划经济体制向市场经济体制的过渡改变了人们的思想意识，人们出于对自身价值的肯定和对自身权利及利益的维护，逐渐开始以新的思维方式去重新定位医患之间的相互关系，特别是在医疗市场从原先的卖方市场转变为买方市场的情况下，他们要求医患之间要相互尊重与平等，不再把医生奉为神明，不再对医生或医疗机构唯唯诺诺，他们开始有意识地维护自身权利。在医疗过程中，作为医疗主体的医生如果没有对其语言及行为医疗技术与伦理道德方面有尽可能完善的要求，如果医疗机构没有从管理经济服务质量宣传等方面尽善尽美地为患者去着想，就会埋下矛盾与冲突的隐患，从而导致医患关系的恶化。对此，卫生行业做了大量工作，如严肃纪律，加强内部监管；改善就医环境，提高患者的舒适度；加强沟通，积极创造新型医疗模式等等。但很难从根本上改善医患关系，从全国和我市的现象可见依然严峻，很多措施非举一家之力能做到。分析来看，构建和谐医患关系难点主要有以下几点：

1卫生资源分配不公，.医疗卫生保障体系的不健全。在中国由计划经济向市场经济转型中，随着市场机制配置资源作用的增强和调节收入分配范围的扩大，经济利益结构分化和收入差距迅速扩大已是不争的事实。由于经济与社会地位差距产生的医疗消费悬殊日趋超出人们的心理承受能力，由此引发社会群体对社会公正信念的质疑。贫困阶层和弱势群体面对疾病、失业、贫困、腐败等社会问题，加之医疗机构存在的体制、机制弊端或不良的经营行为，价值趋向裂变，心态失衡，情绪处在一个负性状态，以致引发

紧张的医患关系，酿成医患之间的冲突。从一定意义上讲，转型社会无序的利益分化造成的卫生资源分配不公的社会问题，社会中广泛弥漫的“仇富情节”及一种与社会不满联系在一起的分层意识是医患关系恶化的重要催化剂，医患关系成为社会众多矛盾堆积后一个突出的火山点。我国现在的医疗保障体系走的是“低水平广覆盖”的道路，但实际上城乡社会医疗保障的覆盖人口只占少数且范围增加缓慢，“广覆盖”没有实现，而低水平也使受保人群的保障力度很低。由于.医疗卫生保障体系的不健全，患者日益沉重的经济压力，使患者就医时的期望值不然骤然增大，为医患关系的紧张增添了不可小视的因素。

2医疗卫生机构改革的滞后性，政府主导作用和市场机制调控作用发挥不到位。不可否认，和前些年相比，医疗机构的活力不断增强，医院的硬件建设、诊疗技术、服务能力和管理水平有了一定的改善和提高，医疗卫生事业有了很大的进步和发展。但医疗卫生机构内部的改革始终没有重大的突破和进展，到目前为止，大多数医院还缺乏根据市场和社会需求去调整供给和内部结构的自觉性和主动性，还没有形成有效的自我约束和自我激励的机制。2006年《医疗卫生绿皮书》公布，十年医改五大窘状分别为：有病不敢就医，医院建筑气派，医生变成商人，贵重药品“卖”得好，高端设备是抢手货。“绿皮书”认为，中国十年医改确实造成了医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下等诸多问题，但是其原因并非如国务院研究发展中心去年的研究所言是推行“市场化”惹的祸，而是政府投入“缺位”、监管“不到位”和功能“越位”造成的。医疗服务体系的改革是一个世界难题，现在还没有哪一个国家比较完善地解决了这个问题。然而，有两个原则却是确定的，“一个叫做市场机制，一个叫做政府主导，两个基本原则缺一不可，不可偏废”。从大量事实看，我国医疗服务体系改革过程中出现的问题更多的不是因为引入了市场机制，而是没有正确有效地发挥政府主导作用。“由于没有正确有效地发挥政府主导作用，市场机制的作用也没有能够有效”。最重要的一点就是公共财政投入不足，只好执行“不能给钱给政策”的过程：财政部门说，卫生部门不就是缺200亿元吗？我给你政策，你多收200亿元不就够用了吗？卫生部门不服，我要得到200亿元的纯收入，就必须多收1000亿元。正是有关部门“给政策”，卫生部门多收了1430亿元，结果是，既增加了医药产业的销售额，增加了医疗器械产业的销售额，财政部门200亿元又不用给了，皆大欢喜，最终无形造成老百姓为看病而增加沉重负担。

3医患双方角色意识的差异与归因偏差，双方权利与义务的不对等。健康是人的基本权利，医疗行业作为与人民群众的健康直接关联的窗口行业，一贯倍受社会的关注。医患双方各自站在自己的立场上，维护各自的权利，强调对方应尽的义务。但毋庸置疑，患者到医院就医，在整个医疗活动中处于弱势地位，在缺少医学专业背景的情况下，患者很难以平等主体进入医患关系，医患之间也很难实现充分的交流和积极沟通。因此，当患者节衣缩食倾其所有把钱凑起来来到医院求治时，他会被冰冷的仪器设备所隔离，被利益驱使下扭曲的医患关系表示出他必然的怀疑，随之的就是维权意识和参与意识就会骤然增强。表现在患者需要了解自己的治疗方案、医药费用、预后预测等等，对病情诊断用药详细告知对治疗措施要知情同意，对所花费用要清楚明白„„病人自主维权意识和参与意识不仅体现了社会文明程度的提升，也是患者对自己健康和所花费用高度负责的表现。当然，一旦那一项项不断上涨的检查化验治疗费用让患者承受躯体和经济的双重压力且期望目标没有实现，他们的痛苦与愤怒就会象喷发的火山，医患关系紧张就会迅速升级，医患纠纷就必不可免。同时社会心理学的研究发现，在人们的工作条件、工作经验和他们所持的态度及价值观之间存在着某种函数关系。医疗实践证实，不少医患冲突是医患双方对医疗行为所具有的不同角色意识导致对相同问题不同的归因所引起的。由于医患双方专业分工专业知识背景差异及各自权益的不同，面对同一个有争议的诊疗结果，就存在归因的认识性与动机性偏差。医学科学的发展日新月异，不少医学难

题随着医学的进步迎刃而解。但面对复杂的人体，在医学领域那仍然充满着未知数和变数，加之医务人员的医疗技术也存在差异，因此，国内外一致承认的医疗确诊率也只有70％左右，各种急重症抢救成功率也仅在70％－80％左右。也就是说，尽管医学在飞速的发展，医生有着良好的救治愿望，但仍然存在着对一部分疾病因病体复杂原因不明诊断难度大而出现误诊或治疗无效，这是医学的无奈，任何医生都不可能包治百病，诊治的过程包含着成功与失败两种可能。患者可以接受医疗行为的总体成功概率，但对于发生在自身的不理想结果却不能理性接受，甚至反应强烈，以至引发医疗纠纷。另外，双方的社会知觉偏差（虚假一致偏差），患方过高过急的诊疗愿望，求医的动机不纯，不信任的就医心理以及疾病本身的因素造成情绪不稳定心理和行为失常等是造成医疗纠纷的常见原因。

4医疗商业化发展的负面影响。市场经济体制的确立，不仅推动着我国社会生产力的发展，也对医患关系产生深刻的影响，特别是我们目前正处于新旧观念更替的变革时期，在各项政策措施没有完全配套，市场经济不十分发达，社会风气还有缺陷的情况下，医务人员从一个封闭的王国突然闯入一个讲究价值规律和竞争的商品世界，置身于一种多元的经济利益交错之中，必然要衍生出各种矛盾和冲突，有些人难免会被金钱和物质利益所诱惑。反映在医院方面，主要表现在下达承包任务时，强化经济目标，弱化质量目标，导致了开大处方滥检查乱收费等唯利是图的不良行为，使整个医疗服务质量下降，反映在医务人员身上，少数人产生了拜金主义思想，导致工作中不负责任，对病人冷漠，以职谋私，收受商业贿赂，收受诱使病人送“红包”，甚至勒索病人钱财，这些情况将最终导致医患关系的严重恶化，从而产生医患矛盾与冲突。

5医疗对象物化与非人格化的趋势，医患之间民主化的不对等。医患关系与民族心理文化有着密切的关系，在中国这个具有悠久文化传统的国家里，家长式的伦理思想仍根深柢固，并充分反映到医患关系中，主要表现为主动——被动型的关系，患者对医生是绝对服从的。但是随着社会的进步，人们对于民主的意识在逐渐增强并开始逐渐影响到医患之间的关系。近年来，传统的家长制思想与医患关系民主化思想不断的发生冲突正是人们开始懂得如何运用自己权利去保护自己的利益的反映。医生普遍反映现在的病人难对付，而病人则认为医生对他们的要求不重视，再加上现代医学模式正朝着生物、心理、社会、工程模式演化，医疗设备的现代化使大量的物质性诊疗媒介介入医疗过程，使得医生同第三者的“交流”日趋多过于同患者的交流，形成医生看病只针对疾病的本身，而忽视了患病的人，医患双方在感情思想上的交流日趋减少，人文关怀的日趋缺失，最终造成医患关系的物化，从而引起医患之间发生矛盾。诚然，从家长式的医患关系过渡到民主化的医患关系需要一个过程，但作为医患关系主导者的医生在这个转变中显得尤为重要，应该逐渐适应患者的要求合作，参与和自主的变化，变主动——被动为指导——合作甚至为共同参与。

6现有卫生法制法规建设的滞后性。医学科学是专门研究人类健康的科学，研究的对象是人，医学实践中任何一项失败都会给人们造成痛苦，甚至死亡。著名医家吴阶平教授曾说“医学的进步是用无数患者的痛苦和牺牲换来的”，青霉素救过数以亿计的患者，也同样伤害过数以万计的患者。是药三分毒，任何一种医疗措施在救人的同时亦可能伤害人，那些受到伤害的人可能终生留下后遗症或残疾，甚至死亡，给其或其家人留下无尽的身体或心理上的痛苦以及经济上的困难，从而埋下矛盾与冲突的祸根，因此，对于医学这种高风险的职业活动，目前仍然缺乏一些有针对性的法律法规，在出现问题时能够给予很好的依法处理，明辨是非。卫生部近年来在医疗机构的监督管理、医患关系调解、公共卫生等方面作了大量的工作，也出台了一系列的部门性规章，但全国范围内还没有关于医事的法。医患关系实质是一种特殊的民法关系，应有相应的特殊法来调整，但在司法实践和多数学说中一般采取了普通民法关系，即使诊疗没有错误，医疗机构承

担着无过错赔偿责任。因此出台医事法，明确医患双方的权利义务关系，对医患双方进行约束和调整，建立全国患者赔偿标准，为正确处理医疗纠纷提供统一依据，树立法律地位，可更好地调整医患双方关系。例如《医疗事故处理条例》第五十九条规定：以医疗事故为由，寻衅滋事、抢夺病历资料，扰乱医疗机构正常医疗秩序和医疗事故技术鉴定工作，依照刑法关于扰乱社会秩序罪的规定，依法追究刑事责任；尚不够刑事处罚的，依法给予治安管理处罚。但实际上患方发生以上行为很少受到法律的追究。导致院方有怨难平，医务人员合法权利得不到应有的保障。

7媒体机构对医患关系负面报道过多，正面报道相对不足。不可否认，医疗行业的确存在不少黑暗现象，但更多的是广大医务人员无私和无畏的奉献。因为媒体的片面报道，一些患者戴着有色眼镜到医院看病，对医务活动抱着不信任的心情，稍有不对劲的地方就把矛盾激化或者放弃医疗，导致医患关系进一步紧张。

对于日趋紧张的医患关系，卫生行业的应对措施：

1面对医学模式的演化，在重视医疗设备和医疗技术科技含量及提高诊疗质量的同时，融合科学精神和人文精神，顺应人们的心理需求，重视人性化医疗服务的大力推进，在医疗行为中采取“主动包容、主动感情”的人际关系取向，以促进患者产生积极的“感情、行为、认知”态度成分，构建平等主体间尊重、合作的新型医患关系。

2通过媒体向社会公众广泛宣传，让患者了解医学的特殊性、复杂性、风险性。一旦发生医患纠纷，医患双方都应遵守相关法律法规，依法处理，而不是采取非常手段，加剧冲突和矛盾。当自己的利益受到侵害时，不等于可以去侵害他人利益，这样的行为同样会受到法律的制裁。

综上所述，医患关系现状是现实社会问题的外显反映。正如社会的发展是由一个不完善到逐渐完善的过程，医患关系在社会的发展过程中，出现一些困难与挫折是客观的必然现象；目前我国医患之间的矛盾与冲突，实质上反映的是社会群体在经济状况、价值趋向、文化修养、心理状态、道德水平、法律法规等多方面的矛盾与冲突，从一定意义上讲，是现实社会问题在医疗卫生领域的反映，而非某一主体或某一方面的原因所能涵盖的，制度缺陷、法律缺席、道德与文化乏力等社会的硬件软件的不合适，也许才是最根本的原因。因此，将医患矛盾的主体归责于医疗主体是缺乏公共理性分析依据的，对医疗主体也是不公正的，期望依靠医疗主体的单方面努力根本改善的观点是偏颇的。医患关系的改善需要经历漫长而艰苦的过程；在我国，社会转型初期中的不规范特征，财富分配关系的恶化、失业、贫困、腐败等社会问题的存在。同时，由于医患关系在一定程度上反映的是一个民族几千年传承的“家长式”习俗的改变，而习俗文化与现代观念的碰撞是一个痛苦与漫长的过程，因此，医患关系的矛盾将会在一个相当长的时期内持续突出，医患关系的调整与改善也将经历一个漫长而痛苦的过程。对此，社会大众、大众传媒与医事主体都需要有一个理性认识，应以平和的态度去面对，客观理性的去报道，并以积极的态度去改善，这里任何浮躁与过度渲染都是有害无益的。医患关系的改善涉及整个国家政治、经济、文化、意识、个体社会化水平等多元因素。仅仅依靠医疗主体加大自身完善是远远不够的，必须有赖于国家卫生行政管理加大、医疗改革加快、财政补偿合理、法律法规完善、教育水平提高、公民素质提升、媒体理性传播、社会大众道德控制水平提升等全方位的努力，有赖于医事主体双方及全社会的关注与通力改善。