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输血管理委员会工作制度

1、各委员要熟悉、掌握卫生部颁发的《临床输血技术规范》的标准，严格用血管理。

2、各委员要对血库管理、检验室、临床用血进行经常性的监督检查，严格执行制度，确保临床用血安全。

3、加强对专业工作人员以及医务人员的法律法规及相关专业知识的教育，增强输血安全意识。

4、对新进入的工作人员进行岗前培训，并指定一名熟悉业务的人员做好带班工作。

5、每半年召开会议一次，总结检查半年度血液管理及临床输血制度执行情况，研究阶段性工作，作出整改意见，并向院务会汇报。

6、每年写出书面总结材料，报院务会。

输血安全措施

一、强化输血质量意识，从思想上要充分认识到输血工作风险意识，责任重大，与生命悠关，要把防止输血事故作为一项经常性的重要工作来抓，不断教育全院医务人员树立医疗安全第一，患者利益高于一切的思想。

二、健全质量管理组织，定期对临床输血中出现的问题进行研究和决策，严格输血各环节的质量检查和监督，严格执行临床输血管理法则、工作制度、岗位职责及技术操作规程，使输血工作进一步管理规范化、系统化和科学化，这是有效保证输血安全的关键。

三、血库定期主动与临床各科沟通，进一步了解输血效果，收集反馈信息，提出改进意见。

四、严格遵守取血、发血查对制度，各类医务人员在抽血、定血型、领血、输血前要反复复核科别、姓名、性别、年龄、床号、病案号及诊断，严格执行双签名制度。

五、抓好各级医务人员观念改变，更新输血知识，临床医生严格掌握输血指征，遵循合理科学用血、控制和减少不合理用血，做到能不输血决不输血，能少输血决不多输血，能自身输血决不用他人血，能成份输血决不用全血的原则。

六、严格执行输血知情同意制度，对受血者输血前要进行输血知情告之及签定输血同意书。

七、临床用血前必须对受血者进行输血前五项检测，以杜绝输血后引发医疗纠纷。

八、严格各类医务人员用血审批制度，临床主管医生用血必须经科主治医生同意，1000毫升以上必须经科主任审签并报医教科，由分管院长审批备案。

九、把输血安全知识作为对新上岗人员进行岗前培训一项重要内容来抓，以提高他们的输血安全意识。

十、强化行政监督，确保用血安全工作的落实，把用血工作纳入科室目标质量之中，作为科室目标管理考核的一项重要内容。

输血管理制度

1、输血要在医院进行，由主任或主治医师决定，在病历卡上写明疾病的诊断。为求正确，必须有明确的输血的指征。

2、医院应遵守有关输血的规定。

3、决定输血要了解病人的过敏史、输血史、妇女妊娠史，有无特殊抗体，必要时就指明特殊配血。

4、考虑病人的特殊情况，尤其应注意心、肾功能。

5、尽量选择合适的血液成份和洗涤红细胞输注。

6、医师或护士根据医嘱填写输血申请单，连同病员血液标本送交血库作血型及交配试验。标本应贴上标签，写明病员姓名、性别、年龄、病区、床号和诊断，缺一不可。

7、血库发血，发血者与取血者一起进行查对血袋上标签血型与受血者血液配合试验，应无配合禁忌，并检查血液质量（外观色泽、溶血、凝粘丝、污染情况），血袋密封性应完好。

8、未完全配型试验（交叉配型）不能供血。

9、在病员输血前负责输血的医师（护士）必须再查一遍病人姓名、性别、年龄、病区、床号和血型后才进行输血。

10、血液到病房应在15~30分钟内开始输血，决不能贮存在病区冰箱中，也不能在室温内放置4小时以上。

11、要注意大量输注低温导致心律失常。

12、输注时，负责输血的医师必须在床边监护15~30分钟，防止输血反应出现。

13、输血后应保留部分血液，以备必要时（输血反应）检查。

14、输血前或输血中不得与不相容药物在静脉输流域，应注意葡萄糖与全血的特殊的不相容性，低渗与高渗不能用稀释液，如：

5%葡萄糖（使RBC凝集和溶血）4%糖盐水（溶血）林格氏乳酸液（凝血）0.45NaC1（低渗、溶血）

在输血中或血浆内不应加入其他的解质（药物）如氯化钙，或葡萄糖能还原抗凝剂而使枸橼酸化血凝。

输血唯一相溶液0.9%NaC1静脉注射液是与全血一起输注的溶液，输血开始前，或在输血暂停，应用0.9%NaC1液冲洗输血管道，然后输注药物，重新输血必须以0.9%NaC1注射液冲洗后才能开始输血。

15、发生输血反应时，应先识别反应类型，予以认真处理，对严重反应立即停止输血，及时进行抢救，并通知血库进一步复核血型。

16、病员输血后，发现有传染病者（如病毒性肝炎、疟疾等）应交病号的姓名、住院号、受血日期、连同献血者姓名、血型、编号等一并送血库以便调查和随访。

17、病员输血后，有输血反应，由输血医师填写输血记录卡，连血袋当日送回血库。

血液标本留样保存制度

1、确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病案/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。

2、由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交血库，双方进行逐项核对。

3、受血者配血实验的血标本必须是输血前1天之内的。

4、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2～6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。

5、输血完毕后，医护人员将血袋送回输血科至少保存一天。

输血资料、信息、统计的收集、整理、保管制度

1、与输血有关的各种记录本，如血液出入库记录本、交叉配血登记本、领发血登记本等资料，要妥善保管好，不得丢失。

2、每月底把本月临床输血申请单整理好，并按指定地方保存。

3、病人输血后，及时和输血科室联系，要回患者输血不良反应回报单。月底把本月的回报单整理后并按指定地方存放。

4、每月底对本月各科的用血情况进行统计，填写各种用血月报表，上报质控科，报表留血库一份并保管好。

5、血液发出血库后，与输血有关的资料和信息，不得私自涂改，资料和信息按有关制度保存十年，保存期内不得销毁。

试剂的质量评估、保存和领用制度

1、检验试剂由专人（试剂管理员）负责管理。试剂管理员每月根据试剂的库存量，需用量情况，拟订需采购试剂的品种、数量，填写采购计划，经科主任审批后，交由药械科负责采购。

2、所采购的试剂的生产厂家必须是有国家药品监督管理局发放的“药品生产企业许可证”或“医疗器械经营企业许可证”和工商管理部门发放的“企业法人营业执照”，试剂经销商，必须具有“医疗器械经营企业许可证”和“企业法人管理执照”。

3、试剂购买后，由试剂管理员从药库领出保存在检验科。

4、试剂管理员根据试剂性质，分门别类加以管理，设立保存登记本，做到帐、物相符。

5、试剂管理员，定期查看试剂，对于过期的试剂要给予报废处理。

差错登记、报告和处理制度

1、血库和临床科室应建立差错事故登记本、由当事人及时登记发生差错、事故的经过、原因、后果，并于三天内提交书面检查材料。

2、发生差错与事故后要立即组织抢救，并报告医务科、院领导，尽最大努力减轻和消除差错、事故造成的不良后果。

3、与差错、事故有关的记录材料、药品、器械、血液、检验结果均应妥善保管。

4、有关科室应组织科室人员对发生的差错事故进行讨论，以总结经验教训，讨论结果应书面报告上级主管部门，当事人是医生或医技人员的则报告医教科，是护士则报告护理部及医教科。

5、凡属严重差错和医疗事故范围的，主管部门应将差错事故情节和事实提交医疗事故鉴定委员会讨论，确定问题性质之后提交院办会议研究，提出处理意见，并以书面材料上报市卫生局医务科。

6、发生差错事故的科室和个人如不按规定报告，有隐瞒或涂改、伪造、丢失、销毁病案或有关材料、证据的现象，发现后，按情节轻重给予处分。

输血申请和用血审批制度

1、严格控制失血量：600毫升以下的输血申请，失血量600毫升以下原则上不输血，确因病情需要，须经科主任批准后方可输成份血。

2、申请输血量大于600毫升，须由科主任或副主任签字。

3、申请输血量大于2000毫升，需经血库会诊，由科主任签字后报医教科批准。

4、急救输血大于600毫升，必须由主治医师签字，1000毫升以上的须经科主任或副主任签字。

5、输血申请单要有主治医师以上签名。

一次性医用耗材用后处理制度

1、血库用到的一次性医用耗材有：一次性塑料试管、吸咀。

2、用过的一次性医用耗材放入黄色包装袋中，由清洁工负责收集包扎，按医院指定地点存放。

3、每天由清洁公司派车到医院运走医疗废弃物，然后进行毁形、消毒和无害化处理。

4、清洁公司有南宁市有关单位审核发放的“危险废物经营许可资质”，并与我院签订委托处理协议书。

值班、交接班制度

1、血库值班人员要坚守24小时岗位责任制。

2、保持室内及工作台的整齐、清洁卫生。写好交班。

3、要做好血源供应工作，密切与临床各科配合，工作要分轻重缓急。

4、操作要正规，不得简化操作规程程序。

5、注意观察冰箱、水浴箱温度，发现问题立即报告。

6、配血要高度负责任，工作要认真细致、谨慎踏实。

7、值班人员应准时上岗，谨慎发血，不得擅自离开工作岗位。定时(每4—6小时)观察各冰箱温度并作记录，发现故障及时报修。

8、晚间医院如需特殊配血，应及时通知总值班及有关人员。

9、严格执行“三查六对”制度。即查：血液及成份的质量、采血日期、血袋包装；对病人及献血者姓名、血型、编号、申领用血单、血量和交叉配血试验结果。

10、下班前应做好交班工作，及时书写交班记录，接班人员要查看冰箱内存血及科室物品等。

临床输血不良反应和意外的测报、评估、处理制度

1、输血反应调查由调查小组负责实施。调查小组由医教科牵头，血库、输血科室和有关领导等人员组成。

2、血库接到临床反馈的输血反应时应立即通知医教科负责人。

3、接到输血反应报告后应立即召开调查小组碰头会，组织有关人员到临床科了解输血情况和反应特征，在可能的情况下提出一些救治病人的措施。

4、调查时要记录所输血液成份的种类、血型、编号、采血日期、供血者姓名以及配血情况，查验送血前供受血标本，并嘱保留以备复查。

5、如怀疑血液受污染时，要对血液做细菌检查，已输给病人的要立即做病人血液细菌培养。

6、如怀疑输血反应为免疫反应，应进行有关血液免疫学检测。

7、输血引起传染病要调查病人的病史及输血和发病之间的有关情况，检测病人的传染病指征，追查供血者的有关传染病标志物。

8、对目前尚难检测的输血反应原因，如血清蛋白抗体等要进行探索，建立操作规程。

9、调查过程中，病人输血前后的标本由住院科室提供，供血者的标本可利用输血剩余的标本，或追采该供血者标本，追采实验中需要的其他随机供血者的标本，由血库解决。

10、调查小组对各方面的检测结果进行综合分析，作出结论，写出调查报告单，送有关领导批阅。调查报告的副本立即送用血科室。

检验科安全管理制度 安全管理制度建立的目的是要保障实验室技术人员的安全健康，保证仪器设备、电器、有毒和易燃试剂等危险品的安全使用，使工作人员能在安全的环境和条件下正常地开展工作。

一、一般操作安全制度（1）在临床实验室从事实验的技术人员应掌握实验室的供电、供水、供气的总闸和各分闸的位置，开启和关闭方向。（2）实验室楼应设置防水、防毒、防爆设施。在发生事故时，应先切断电源、气源，抢救人员、排除事故。（3）仪器设备、材料应妥善放置。试剂药品应贴上标签后再存放。挥放性物品应放在通风良好的地方或冰箱内。有毒特别是剧毒物品应设专人、专柜加锁保管，易燃、易爆物品应置于远离热源的地方。（4）工作中不要使用不知其成分与性质的物品，在取用腐蚀类、刺激性物品时，应戴上橡皮手套和防护眼镜，取放加热物品时，应用夹子，避免人手直接接触。（5）严禁试剂入口，严禁实验器皿与餐具互相代用，坚持下班洗手、漱口。（6）搬动高压容器或易碎物品时，应有防护措施，并避免震动、撞击。（7）仪器设备有异常响动时，就立即停止使用，查明原因排除隐患后，再启动使用。（8）残渣、废物、废酸、废碱、废毒等物品，严禁倒入水槽和下水道。

二、专业操作安全制度

（一）防污染的安全制度

1、实验室周围应多栽种植物，特别是对主要污染物有着较好对抗性的植物，既美化环境又有利于调节、净化环境。

2、标本收集消毒隔离制度（1）小心抽取血液标本，如有血污染在标本管外，必须用70%的酒精棉球抹去。（2）每次抽取病人血标本后必须用肥皂和自来水洗手。（3）运送大便的标本容器必须有盖密闭，不可使用无盖纸匣。（4）已知肝炎病人的标本做一明确的标志（如黄色的标志）。（5）取自“高度传染危险”病人的标本，宜放入小塑料袋内或投放纸袋内，化验单粘贴在袋外以防污染。

（二）防霉、防燃、防腐蚀的安全制度

1、防霉的安全制度（1）一切有毒物品及化学试剂，要严格按类存放保管、发放、使用，剧毒试剂要双人双锁保管并妥善处理剩余物品和残毒物品。（2）实验室应装设通风排毒用的通风橱，实验人员应按规定分类使用防毒口罩或防毒面具，实验完毕及时洗手，条件允许应洗澡。（3）注意保持个人卫生和遵守个人防护规程，绝对禁止在使用毒物或有可能被毒物污染的实验室内饮食、吸烟，或在有可能被污染的容器内存放食物。生活衣物与工作衣物不应在一起存放。工作时间内，必须洗手、漱口后（必要时用消毒液）才能在指定的房间内饮水、用餐。（4）定期进行体格检查，认真执行劳动保护条例。

2、防燃安全制度（1）限制贮存量 为了防止和减少在临床实验室内发生火灾的危险，必须尽最大的可能限制易燃、可燃的液体在实验室的贮存量，而保持日常所必须的最小量。（2）尽量避免使用玻璃容器装盛易燃、可燃液体。（3）易燃、可燃液体不能与强氧化剂一起贮存。（4）大量分装时应在通风橱或通气良好的场所进行并远离火源。（5）要有清除溢出的易燃、可燃液体的设备和材料，如防毒面具、塑料袋、扫帚、簸箕等。（6）易燃液体不能贮存在冰箱中。（7）不可在水槽或下水道中倾倒乙醚、异成烷、2－甲基丙烷或类似的易燃液体。

3、防腐蚀的安全制度（1）加强室内通风。（2）使用合适的防护眼镜、衣服、围裙和鞋子。（3）有便利的洗手设施。（4）备有防止玻璃试剂瓶的防护装置，冰醋酸和硝酸不能一起贮存，以防玻璃瓶破碎而发生意外。（5）如在临床实验室内发生上述试剂不慎与皮肤或身体接触，必须用自来水冲洗。（6）工作人员在搬运、分装或操作时使用腐蚀、刺激性液体，为防止液体溅入眼睛，必须戴防护眼镜。危急检验结果报告制度

1、检测过程中遇到有危及生命的检验结果（危急值）时立即用电话报告检测申请医生或申请科室的医务人员，并做好记录；或把检验结果报告单送至申请科室，并做好签收记录。

2、在报告危急值结果的同一时间，要求申请科室重新采集一份样本送检。

3、检测重新采集的样本和复测一次原有的样本，把二份样本结果进行对照审核后，报告申请科室医生，并做好记录，事后报告科主任。

4、部分检验项目的危急值范围，附表。项目名称 PH PCO2 PO2 BIL GLU 单位 mmHg mmHg mmol/L mmol/L 低值 7.25 20 45 2.2 高值 7.55 307.8 22.2 正常参考值 7.35～7.45 35～45 80～100 TBIL：2.1～19 3.5～6.4 K+ Na+ WBC Hb PLT APTT mmol/L mmol/L ×10/L g/L ×109 秒 92.8 125 2.0 40 40 8.2 150 34 200 70 3.5～5.6 135～145 4.0～10.0 110～160 100～400 21.1～36.5 检验科各学科的质量控制 质控需进行分析前质控（仪器校正、试剂选择），分析中质控（实验过程），分析后质控（数据处理、结果分析判断）等几个步聚。临床血液学检验质量管理

一、血细胞分析的质量管理

（一）分析前的质量控制 1．人员培训 临床实验室技术人员必须具备良好的血液专业知识和实验操作技术能，掌握血液细胞分析仪的原理，基本结构和标准操作程序；了解仪器各项测定参数的意义和影响因素；掌握仪器的校正、日常维护和室内质控等内容，定期参加各级临床检验中心组织的质控培训班。2．仪器校正（1）校准时间：①仪器安装时必须由厂方进行校准，并提供校准记录，否则不能用于临床标本的检测。②实验室每半年或在仪器维修后可能对结果的准确性产生影响时、室内质控出现失控时，均应对仪器进行校准。（2）校准品：校准仪器应使用与仪器配套的校准品。无配套校准品的仪器可使用健康人的新鲜血液经准确定值后作为校准品。

3、试剂选择 血细胞分析仪上所用的各种试剂原则上应与仪器配套，所用试剂应有批准文号，国产或自配试剂应符合下列条件，并有实验记录。（1）稀释剂和溶血剂应与配套试剂的脉冲信号相同，直方图和细胞分类结果应基本一致。（2）溶血剂溶解血细胞的程度、速度以及血红蛋白与溶血剂作用后的吸收光谱曲线应与配套试剂一致。（3）试剂中不应含有损坏仪器、影响其寿命的成分。（4）本底测试结果应符合仪器要求。

（二）分析中质量控制 自动血液细胞分析仪的全面质量控制贯穿于样本分析的全过程，在对血液标 本进行分析时，要始终对血液细胞分析仪进行监控，确保仪器处于良好的工作状 态，这样发出的检验报告才具有可靠性。（1）每天开机时的检查 开机后要检查仪器的电压、气压是否在可接受的范围内，如果不在正常范围内要调整。（2）室内质控用商品质控物与血液样标本同时测定，绘制室内质控图，观察质控物测定结果是否在规定的偏差之内。（3）商品质控物多为部分醛化的人血液细胞，可能还添加部分其他颗粒，以达到其胜任多参数质控物的要求。（4）建立手工涂片复检制度 实验室应根据所使用的仪器型号、性能和实验室条件，制定出手工复检方案，建立涂片复检制度。

（三）分析后的质量控制 1．报告结果 对检测结果，应时行严格检查分析，确定是否需要人工复检。注意分析各参数间的关系，对某些异常结果是否与临床相符，必要时可与临床医生联系，报告发出前，还应仔细核结，确认无误后方可发出。2．记录 所有报告的原始记录以及室内质控的原始数据（包括失控记录）应妥善保存2年。3．室内质控的回顾性评价 每个月的月末，对当月室内质控数据进行汇总统计和分析评分。计算出当月的X、S、CV以及累积X、S和CV，检查与以往的X、S、CV之间是否有明显的差异，如有显著性差异，应对质近图的X、S、CV进行修改。实验室各项目的RCV应达到WBC

二、血栓与止血检验的质量管理 在血栓与止血检验中随着血凝仪的广泛应用、检测方法的不断更新以及试剂的商品化，改变了以往单靠手工操作、自配试剂、工作效率低的局面。所以，方 法标准化和实行严格的质量控制就显得尤其重要。

（一）分析前质量管理 1．仪器校正（1）手工法 ①水浴箱温度应控制在37.5℃±1℃内，最好是带照明的水浴，水面能浸没试管3cm以上；②经校准的移液器；③校准的秒表。（2）仪器法 ①仪器安装后应对其主要性能参数进行评价，内容包括精密度、线性范围、可比性、抗干扰试验等，评价结果应在仪器说明书标示范围内。②仪器在测定常规标本前应使用配套的校准特建立标准曲线，在更换新批号的试剂或仪器维修后等情况下要重新建立标准曲线。③每对号仪器上使用的凝血活酶试剂应有特定的ISI（国际敏感度指数）值，这样才能使患者 INR（国际标准化凝血酶原时间）比值的结果具有可比性和可信性。2.试剂选择 血栓与止血检验应尽可能使用仪器生产厂家推荐的配套试剂，或选择与使用仪器原理想匹配的试剂，但必须进行比对试验。所购试剂应有批号及有效期。3．标本准备（1）采用专用采血管进行静脉采血，针头必须为21号以上，儿童可用23号，采血技术应熟练，采血时止血带不可束缚过紧，并且不超过2分钟，以免某些凝血因子及纤溶因子的活化。（2）抗凝剂选择109mmol/L构椽酸钠液，血与抗凝剂按9：1混合。（3）收到血标本后尽快离心，分离血浆并尽快测定。

（二）分析中质量管理 1．操作（1）手工法 严格按《全国临床检验操作堆积》（第二版）进行。（2）仪器法 按各类仪器、试剂说明书的要求进行。2．室内质控 凝血常规所用的质控血浆有商品供应，多为冻干吕，有正常值血浆和异常值血浆，一般有效期为1年。要求室内质控的RCV：PT

（三）分析后质量管理 各项目允许范围： PT 靶值±15% INR 靶值±20% APTT 靶值±15% Fbg 靶值±20% 临床尿液检验质量管理 尿液检测因取材方便，不造成患者痛苦，易为患者所接受，蜀犬因此应用广泛。由于尿液标本受饮食、药物、时间等诸多因素的影响，所以给尿液质控带来困难。

（一）分析前质量管理 1．仪器校正 尿干化学分析仪应定期进行校正。在维修之后以及室内质近控失控后也应进行校正。2．尿试纸条的选择与保存（1）必需使用配套试纸条.（2）尿试条应保存于避光、干燥的环境下，瓶口紧塞，一次只取出所需要的试条，并立即盖紧，多余试条不可再放回原容器中，注意不要触摸试条上各反应检测块。（3）尿试纸条必须在有效期内使用。

（二）分析中质量管理 1．外观检查 外观检查方要观察病人的尿液颜色、浓度、气味。2．化学检查（1）干化学法属于过筛试验，必要进阳性结果应用确证试验复核。（2）试验操作应严格按照尿试条和仪器的说明书。3．尿沉渣显微镜检查

（三）分析后质理管理 检验完成后，要综合检验结果，正确及时地发出报告，对于可疑的结果，或与临床不符的结果，要与临床医师共同探讨。临床化学检验质量控制

一、分析前的质量管理 1．人员培训（1）各临床化学实验室应该配备与医院的性质和所开展的项目范围相适应的人员数，专业技术人员应具有大专以上文化程度和临床化学专业相关知识。（2）所有专业人员应定期参加本专业的继续教育和各级临床检验中心组织的临床化学专业学习班、质控培训班。（3）专业主管负责规划及落实本专业的发展计划及质量方针，制定本专业的质量手册，组织编写各检验项目的操作手册及仪器的操作手册（包括室内质控措施及要求），积极参加各级临床检验中心组织的室间质量评价活动。2．仪器的校准（1）对本实验室的相关仪器要定期按要求进行校准，校准应在仪器使用前、维修后、厂商规定周期、结果发生偏移以及更改测定系统时进行，仪器校准不能用定值质控血清，必须选用与仪器配套的校准品。所有校准都应有时间、结果、变更和频度的记录和说明。（2）仪器的比对对具有2台或2台以上同类仪器，并开展有相同检测项目的实验室，应定期进行仪器间的比对实验，以保证结果的可比性。一般3个月应进行1次比对，并对每一次比对的结果应有记录和纠正措施。3．试剂的选择 参照卫生部《关于加强诊断药品审批管理的通知》[卫药发（1992）第1号]中附件3“临床检验体外诊断试剂技术暂行要求”的有关规定，在充分考虑质量的前提下，应尽可能选用和检验仪器相配套的试剂。如使用其他商品试剂时应做相应的对照实验并有可行性的报告和记录。

二、分析中的质量管理 1．建立项目操作程序 各种检验项目都应建立相应的标准操作程序（SOP），以文件方式存在，便于工作人员随时查阅，并确保在分析中得到实施。2．室内质控 质控物的选择，靶值和控制限的设定，出控的界限要确保在实验误差的允许 范围内，否则要查找原因，及时纠正。

三、分析后的质量管理 1．报告 报告发出前应由专业主管审核，检查检测是否有遗漏，结果之间有无明显错误，检查者是否签字、盖章。

2、记录 对质控结果，检测标本的原始数据均要保存2年。3．室间质评 临床化学实验室均应参加相关机构组织的室间质评。检验报告管理制度

1、检验申请单必须由我院取得执业资格的医师书面申请。

2、开展的检验项目及检验的方法学必须符合国家的有关标准并取得相应的许可证，不准开展卫生部已经淘汰的检验项目。开展新项目需报医教科审批。

3、检验所用的仪器设备、试剂等必须有“三证”，不得使用淘汰的仪器设备、过期（含失效）的试剂进行检验。

4、每天检验前必须进行室内质控，质控符合要求时才能开展日常检验工作，定期参加室间质控。

5、检验人员对所检验的项目、标本、试剂、步骤等必须进行认真的核对，检验结果与临床诊断不符合或可疑时，及时与临床科室联系，必要时重新采集标本检验。

6、检验报告填写必须字迹清楚、信息完整、结果真实准确，检验报告签发者必须取得相应的专业技术职称资格。

7、检验报告必须及时送达申请科室或个人，涉及保密的检验项目要注意保密，不得将检验内容和检验结果泄露给无关人员。

8、检验申请单、检验的原始记录和报告结果保存至少二年。