医疗并发症及医疗意外的医疗事故鉴定_医疗事故鉴定
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来分析医疗事故中医疗并发症及医疗意外的认识及处理。
【关键词】医疗并发症；医疗意外；医疗事故；鉴定
【中图分类号】d919．
4【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2007)04—0258—0
2医疗并发症和医疗意外是临床较为常见的，历
来也是医疗事故鉴定中争议较大的，《医疗事故处
理
条例》(下称《条例》)施行后，对发生医疗并发症或医
疗意外，该不该定医疗事故，仍有较明显的不同看
法。
一、《条例》中对医疗并发症及医疗意外的规定
《条例》第33条第2项规定，在医疗过程中由于
患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的。不属于医疗事故。这是《条例》对医疗意外较为明
确的规定。对于医疗并发症，1987年的《医疗事故处
理办法》第3条明确规定，在诊疗过程中发生难以避
免的并发症的情形不属于医疗事故，本次《条例》中
虽然没有并发症的直接表述，但《条例》第33条第3项规定。在现有医学科学技术条件下，发生无法预料
或者不能防范的不良后果的不属于医疗事故，这实
际就是并发症的规定。由此可以看出，《条例》对医疗
并发症及医疗意外均规定不构成医疗事故。
二、认定医疗事故应具备的条件
《条例》第2条规定，医疗事故是指医疗机构及
医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行
政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。据此有人认为构成医疗事故
必须具备4个条件：(1)医疗行为有违法性；(2)医疗
行为存在过失；(3)患者有人身损害不良后果；(4)患
者的不良后果与医疗过失行为有因果关系。[1】笔者
赞同侵权行为构成要件的三因素说，即(1)医疗行为
是否存在过失；(2)患者有无人身损害后果；(3)患者的损害后果与医疗过失行为有无因果关系。因为医
疗行为违法性与过失都属于主观方面，且医疗行为
违法性是认定医疗过失的依据，属于同一层意思，后
两点属于相对独立的两个客观条件。所以医疗事故
鉴定中必须紧扣上述3个要点。
三、医疗并发症及医疗意外在医疗事故鉴定中的处理
(一)医疗并发症及医疗意外的相关问题及认定
关于并发症的准确概念目前尚无明确规定。有
人认为，并发症是指在诊疗护理过程中，病员发生了
现代医学科学技术能够预见但却难以避免和防范的不良后果。[2】发生并发症的原因也是多种多样，有的是因疾病本身的病理生理过程所导致。有的是因诊
断治疗方法所引起，而有的并发症是可以通过慎重
选择个性化的治疗方法得以避免，或在发生后采取
措施治疗避免了造成严重后果。[3j虽然医疗意外的概念比较明确，但在医疗意外的发生及发生后处理
上也存在与并发症同样的问题。因此。有人甚至认为
由于医务人员在诊疗养过程中未尽到应尽的注意，来阻止某些不良反应的发生，而发生的临床教科书
认为的并发症不能认定为并发症，对因为与滥用催
产素有关的羊水栓塞也不能认定为医疗意外。嗍
=-)医疗并发症及医疗意外的处理
根据上面的讨论不难看出，医疗并发症或医疗
意外与医疗本身并不是完全没有关系，医疗并发症
具有相对可预见性、不确定性和相对可避免性，引申
出临床发生并发症是否属于医疗事故以及医务人员
是否承担责任的问题。阿所以我们对涉及医疗并发
症或医疗意外的医疗事故鉴定时，不能简单根据《条
[作者简介]徐红平(1969一)，男，江苏海安人，医学本科及法律本科，学士，副主任法医师，主要从事法医临床检验、审查。
t l：+86—513—85116351，e-mail：xuhpnt@126．com
法律与医学杂志2007年第l4卷(第4期)
例》第33条鉴定为不构成医疗事故，而要从认定医
疗事故的3个要件出发，即医疗行为有无医疗过失，有无人身损害后果的发生。医疗过失与损害后果之
间有无因果关系来判定。尤其在医疗行为有无过失的认定中要从以下几个方面来分析：(1)医务人员是
否已经预见可能发生的并发症并将其告之患者；(2)
并发症或意外的发生是否有医疗因素的参与，即本
来可以避免的并发症或不发生的意外由于没有采取
相应的措施或治疗措施选择不当而发生；(3)并发症
或意外发生后有无采取切实有效的抢救措施以防止
后果的加重。如果做到了上述的几个方面。则医疗部
位没有医疗过失，如果没有尽到上述的义务。则存在医
疗过失。比如，某女在乡卫生院临产，产后l2个小
时出现腹痛，血压下降。医院除了加快补液及使用升
压药外，没有特别处理；(4)个小时后才转院，最终抢
救无效而死亡，经尸检确诊为产后腹部卒中致失血
性休克死亡。另一例，某男因发热使用氨苄青霉素后
出现全身皮疹等过敏表现。医院随即停用氨苄青霉
素并给予
甲基强的松龙等抗过敏治疗，皮疹渐退，同
时出现皮肤剥脱，但在皮疹刚消退即停药观察。停药
后不久即出现黄疸等肝功能损害。最后死亡。经尸检
及会诊认为系氨苄青霉素迟发性过敏，抗过敏药停
药不当导致以肝损害为主的多器官损害而死亡。这两
例中。产后腹部卒中及氨苄青霉素迟发性过敏本身均
是医疗意外，但是第1例在血压持续极低的情况下，没有及时采取有效的措施而导致患者死亡。第2例由
于不恰当的停止抗过敏药引起重型过敏反应停药反
跳而死亡。所以这两例最终都认定为医疗事故。
四、医疗事故鉴定中应明确的几个认识问题
在医疗事故鉴定中。对医疗过失、人身损害结
果、因果关系的认识上要进一步明确。这对于涉及医
疗并发症或医疗意外的医疗事故鉴定尤其重要。
(一)医疗过失的认定
由于过错的概念上有主观说与客观说之分。所
以在对医疗过失认定上必然会存在差异。笔者赞同
客观说。即应当用一个客观行为标准来衡量行为人的行为。进而确定行为人是否具有过错。这个客观行
为标准就是抽象第三人的标准。即用一个正常的、合理的第三人标准来衡量行为人的行为。iq在医疗事
故鉴定中。就是用该级医院应该具备的医疗水平和
医疗规范来进行评估和衡量，不能用上级医院医生的水平来要求下级医院的医生。比如产后腹部卒中
1例中。出现问题后如果及早剖腹探查可能问题马
上解决。但我们不能要求乡医院进行剖腹探查，该例
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医院的过失是没有及早转院或请上级医生会诊。
(二)损害结果的认定
首先对结果性质认定上．这种后果不是指治疗
后果。而是指医疗引起的损害后果，鉴定中常有人将
一般医疗后果等同于损害后果。其次对医疗事故鉴
定中人身损害范围的认定上，损害结果应该包括死
亡、残疾或功能障碍、丧失生存机会、丧失康复机会
四种外．还应包括由于医务人员的医疗过失行为致
使病人原有疾病加重或病程延长。[71在涉及医疗并
发症或医疗意外的鉴定中。对于死亡、残疾属于损害
结果的认识差异不是很大。但对于丧失生存机会、丧
失康复机会、使病人原有疾病加重或病程延长算不
算损害后果看法常有出入。所以要统一对损害结果的认识。
r．)因果关系的认定
医疗事故鉴定中。临床医生常常认为只有行为
人的行为与损害结果之间存在内在的、本质的、必然的联系时才能定为医疗事故。这实际上是受必然因
果关系理论的影响。这种理论缩小了责任的客观基
础和范围。这种观点受到许多学者的批评。同这也是
导致一些有偶然因果关系的医疗纠纷鉴定没有定为
医疗事故的一个很重要的原因。产后腹部卒中l例
就是初次医疗事故鉴定为医疗并发症。不属于医疗
事故，再次鉴定认为是一级甲等医疗事故。所以我们
在分析因果关系时。既要从客观性来分析。也要从相
对性来分析。对偶然因果关系不能排除。这也是医疗
事故责任分级的理论论据。这样对于一些被鉴定为
医疗事故。医方负轻微责任就可以理解了。
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(收稿：2007—08—09)
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