社区预防与保健(个人复习整理资料)_社区预防与保健复习
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第一章
1、影响健康的因素P4 1）环境因素
约占20%，包括自然环境和社会环境。
2）行为与生活方式因素
约占50~60%，主要指由于人们自身的不良行为生活方式给个人、群体乃至社会的健康带来的直接或间接危害，包括危害健康的行为和不良生活方式。
3）卫生服务因素
约占10%，主要包括医疗服务，卫生保健系统的水平与质量，卫生服务的范围、内容和质量等。
4）生物学因素
占15%，包括遗传因素以及病原微生物、寄生虫的致病因素。
2、社区预防与保健的主要内容P6 1)传染病预防与控制 2）慢性非传染性疾病管理 3）学校预防保健 4）营养与食品卫生 5）环境与职业卫生 6）生命统计 7）其他预防工作如精神病防治、牙防、眼防 8）妇幼保健 9）老年保健
3、社区预防与保健的基本原则
1）以健康为中心 2）以人群为对象，群体与个体兼顾 3）以家庭为单位 4）以循证保健指导决策 5）实施综合性社区预防保健措施 6）注重实施过程的监测与评估 7)社区预防保健项目应坚持横向管理。
4、社区预防与保健的策略（三级预防的内容）
一级预防：亦称病因预防
是在疾病未发生时针对致病因素采取的措施。加强对病因的研究，减少对危险因素的接触是一级预防根本。包括对环境的预防措施，如改善生产和生活环境等；针对人群的措施，如计划免疫、儿童保健等。
二级预防：临床前期预防 也称为临床前期预防，即主要通过病例的筛查或周期性健康检查，在疾病的临床前期做好早发现、早诊断、早治疗的“三早”预防措施。如疾病筛检、高危人群重点项目检查、定期健康检查等
三级预防：临床预防 即对已患病的病人采取及时、有效的治疗措施，防止疾病的进一步恶化或发生严重的并发症或后遗症，提高生存质量，延长寿命，降低死亡率。主要措施为开展康复治疗等。
第二章、常用的流行病学方法（核心）
1、流行病学的研究范围及应用 P14
（一）描述疾病与健康状态的分布特点
（二）探讨病因和影响疾病流行的因素
（三）临床诊断、治疗和估计预后
（四）疾病的预防与控制
（五）疾病预防与控制的效果评价
2、患病率与发病率的区别P17 1）患病率是观察期间某时点横断面上人群存在某病的频度，是静态的、横向的；而发病率是对疾病进行动态的、纵向的观察。
2）分子不同，发病率的分子是新发病例数，患病率的分子是新旧病例数；分母不同，发病
率的分母是暴露人口数，患病率的分母是平均人口数。
3）意义不同，发病率用于描述疾病的分布，探讨发病因素，提出病因假设和评价预防措施的效果；患病率主要用于病程长的慢性病的研究，如描述慢性病流行情况，并可为医疗设施规划，估计医院床位、卫生设施及人力的需求量，评估医疗质量和医疗费用的投入等提供科学依据。
3、疾病的分布形式P19
（一）地区分布
包括
1、疾病在国家间分布
2、疾病在国家内的分布
3、疾病的城乡分布
4、疾病的地方性
（二）时间分布
可呈短期波动，形成爆发或流行；也可为长期趋势，表现为季节性、周期性、长期变异。
（三）疾病的人群分布
1、性别
2、年龄
3、种族和民族
4、婚姻/家庭
5、职业
6、行为
7、流动人口
4、疾病的流行强度P24 1.散发 某病在一定地区的发病率呈现历年来的一般水平，且各病例无明显联系。
2.流行 某地区某病发病率明显超过历年的散发发病率水平。明显超过一般指超过3~10倍。3.暴发
在一个局部地区或集体单位短时间内突然发生许多相同的病人的现象。
4.大流行
指流行的范围广,•通常超过国界、省界。引起大流行的常见疾病: 天花、流
感霍乱、鼠疫。
5、现况调查
概念：是在一个特定的时间内（即在某一时点或短时间内），对一定人群进行调查，以个人为基本研究单位收集有关疾病或健康状态的资料，从而描述疾病或健康状态及其影响因素的研究方法。
6、现况调查的目的和用途
1、描述疾病或健康状态的三间分布
2、探讨流行因素，提供病因线索
3、早期发现病人（“三早”）
4、评价防治措施的效果
5、疾病监测，了解变化动态
6、确定各项生理指标和正常参考值范围
7、现况调查的种类（普查和抽样调查）
8、抽样方法有哪些
1）单纯随机抽样
按照一定方法从总体中随机抽取部分单位组成样本。
2）系统抽样
先将总体按一定的顺序编号，再每隔若干个观察单位机械地抽取一个观察单位组成样本的抽样方法。
3）分层抽样
将调查总体按照不同的特征如性别、年龄、居住条件、文化水平、疾病严重程度等分为若干层，然后在每层中进行抽样的方法。
4）整群抽样
从总体中随机抽取若干个群体为抽样单位，组成样本，对群内所有观察单位进行调查的方法。
5）多级抽样
是上述抽样方法的综合运用。
?
抽样误差比较：分层抽样
9、现况调查的调查内容包括几个方面P29 1）
个人基本情况：年龄、出生日期、性别、民族、文化程度、婚姻状况、家庭人口数、家庭经济状况等；
2）
职业情况：基本工作性质、种类、职务、从事工作年限、与职业相关的特殊情况等； 3）
生活习惯及保健情况：饮食情况、吸烟史及量、饮酒史及量、医疗保健条件、身体锻炼情况等；
4）
妇女生育情况：月经史、生育史、避孕方式等； 5）
环境资料：生活环境和工作环境的某些数据；
6）
人口学资料：抽样总体数，按不同人口学分组的人口数。
10、调查表设计（要懂得设计调查问卷）调查表的内容: 1）
调查表的名称、编号：
2）
说明信：调查者的身份、调查的目的意义、匿名保证、调查者的姓名地址等 3）
填表说明： 4）
识别项目： 5）
调查研究项目： 6）
结尾部分：
11、现况调查偏性的种类P31 1）选择偏倚 由于不正确地选择了研究对象，使选择出的研究对象或样本人群与其代表的总体间某些特征具有系统的差别，因而导致研究结果与真实情况之间产生差异，如无应答偏倚、志愿者偏倚等。
2）信息偏倚
在资料收集阶段，由于观察和测量方法上的缺陷，使各比较组所获得的信息产生系统误差，如报告偏倚、观察者偏倚、测量偏倚等。控制：
A、在抽取调查对象时，必须严格遵守随机化原则；B、提高抽中对象的受检率，最好是一个不漏地接受检查；C、选用不易产生偏差的仪器、设备；D、培训调查员、组织调查员开展互相监督和复查工作。
12、病例对照研究概念 概念：主要用于探索病因的一种分析性研究方法。是通过比较患有某种研究疾病的人群和未患有该病的人群过去暴露于某个或某些可疑危险因素的频度，来判断暴露因素与该病有无关联以及关联强度大小的一种观察性研究方法。
13、病例对照研究基本原理
该研究需选择某人群内患有某种疾病的人作为病例组，再选择同一人群内未患有这种疾病并具有可比性的人作为对照组，通过某种方式调查他们过去对某个或某些可疑病因的暴露有无和暴露程度；通过对两组暴露史的比较，推断研究因子作为病因的可能性：如果病例组有暴露史的比例在统计学上显著高于对照组，则可认为这种暴露与患病存在统计学联系。
14、病例对照研究的优缺点
一、优点
1.可同时研究多个因素与某病的关系 2.可以较快地得到对于危险因素的估计 3.省时、省钱、省人力，易于组织实施
4.适用于低发病率或罕见病的研究，因为不需要众多的研究对象
5.不仅适用于疾病的病因学探讨，而且可广泛应用于其他研究，如暴发调查、健康状态、某些医学事件和公共卫生事件影响因素的研究等。
二、缺点
1.不适用于研究人群暴露率很低的因素研究，因为所需要样本量大，不易做到 2.不能直接计算发病率
3.暴露与疾病的时间顺序难以判断
4.难以避免选择偏倚、信息偏倚及混杂偏倚 5，论证强度较队列研究弱。
15、社区干预试验概念P39 社区干预试验是现场试验的一种扩展，是以一个完整的社区或行政区域为基本单位，以人群为研究对象，对某种预防措施或方法的效果进行考核或评价所开展的实验观察。
16、社区干预研究的适用范围
u
评价预防措施的效果：疫苗、营养等 u
评价媒介生物控制的效果 u
评价健康教育的效果：行为 u
评价环境改变的效果
17、筛检（screening）
l
是运用快速、简便的试验、检查或其他方法，将健康人群中那些可能有病或缺陷、但表面健康的个体，同那些可能无病者鉴别开来。
18、筛检试验与诊断试验的区别P45
筛检试验 诊断试验 对象 健康人或无症状的病人 病人 目的 发现可疑病人 对病人进行确诊 要求 快速、简便、高灵敏度
科学性、准确性 费用 经济、廉价 花费较高
处理 用诊断试验确诊
严密观察和及时治疗
19、筛检试验评价
筛检试验
金标准
合计
患者 非患者
阳性 真阳性 A 假阳性 B R1 阴性 假阴性 C 真阴性 D R2
合计 C1 C2 N 灵敏度(真阳性率)即实际有病而按该筛检试验的标准被正确地判为有病的百分比；反映筛检试验发现病人的能力。
特异度(真阴性率)即实际无病按该诊断标准被正确地判为无病的百分比；反映筛检试验确定非病人的能力；
20、疾病检测概念（了解）长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，以便及时采取干预措施并评价其效果。
21、什么是突发公共卫生事件？
v
从医学角度讲：指突然发生的、造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。
22、突发性公共卫生事件的基本特征
突发性、不确定性、紧迫性、时间性、地区性、影响多方、效应滞后性、具有相对性
23、突发卫生事件调查一般程序和步骤
第三章、SPSS使用方法、懂得分析结果 „.有难度a高手教我啊
假设检验的基本步骤：
1、建立检验假设，确定检验水准
1）
无效假设，符号为H0，假设两总体均数相等（u=u0），即样本均数X所代表的总体均数u与假设的总体均数u0相等。
2）
备择假设，符号H1，假设两总体均数不等。即样本均数X所代表的总体均数u与假设的总体均数u0不相等。
2、选定检验方法，计算检验统计量
3、确定P值，作出统计推断结论
若P>a，按a检验水准，不拒绝H0，差异无统计学意义
若P
SPSS入门
在Variable View窗口中： v
Name—更改变量名称
v
Type—选择变量类型（如numeric、string)
v
Decimals—设定小数显示的位数
v
Label—分析输出结果中变量的显示名称
v
Values —分析输出结果中变量内容的显示名称
变量级别的数据管理--Transform菜单
Transform菜单主要集中了一些对变量进行变换的过程，如对原始数据进行四则运算、对数
据重新编码、求出变量的秩次等
变量赋值：Compute过程
用于计算新变量，或者给老变量赋值。
有大量的SPSS函数可供使用
学会如何写相应的语句可能更方便 利用函数产生新变量 v
从菜单选择
Transform
Compute…
v
选择函数 编写公式
对变量值进行分组合并
Recode过程
?
Recode into same variable ?
Recode into different variable
对连续型变量进行分组
分类变量类别的合并
文件级别的数据管理--Data菜单菜单 ：对数据进行加工整理，比如根据统计分析的要求对数据进行分组、合并、加权、筛选等操作
记录排序：Sort Cases过程；记录拆分：Split File过程；记录筛选：Select Cases过程；记录加权：Weight Cases过程
SPSS软件进行计数资料统计
第四章、社区诊断（自学吧）
第五章、卫生服务决策分析 卫生服务决策分析的概念
卫生服务决策分析是指全科医生在临床与预防保健实践中，对病人的诊断、治疗和预防保健等问题，通过广泛地收集现有的最佳研究证据，运用流行病学方法对证据进行分析、评价，作出科学的决策。
第六章（自学）
第七章、物质环境与健康
1、生物地球化学性疾病
?
由于环境中的土壤、水和食物中的某些元素过多或过少并影响到人体的总摄入量，致使人体出现特异性的地方病，称为生物地球化学性疾病。
2、环境污染概念（了解）
由于人类不明智的社会经济活动导致的环境质量下降，有害物质或因子进入环境并在环境中
扩散、迁移、转化、使环境系统的结构和功能发生变化，对人类或其他生物的生存和发展产生直接的、间接的或潜在的有害影响的现象。
3、环境污染对人体健康的危害
1.急性危害，是指由于大量的环境污染物于短时间内进入机体所致的健康损害。.慢性作用
环境中的有害因素（污染物）以低浓度、长时间反复作用于机体所产生的危害。
3.远期作用 包括致癌、致突变、致畸作用
4、空气污染的卫生评价标准指标P169 1．二氧化碳
当环境中CO2浓度达到：0.07%时 敏感者已有感觉；0.1%时
较多人感到不舒服；3%时
呼吸程度加深；4%时 产生头晕、耳鸣、眼花、血压上升；8~10%时 呼吸困难，脉搏加快，抽搐；30%时死亡。标准：居室内的CO2浓度≤0.1% 2.微生物
标准：室内细菌总数≤2500cfu/m2 3.悬浮颗粒
室内可吸入颗粒物PM10浓度日平均值≤0.15mg/m3 4.其他有害气体A。CO，室内CO浓度1小时均值≤10mg/m3 B。二氧化硫，室内浓度小于0.50mg/m3 5.其他评价参数，我国《室内空气质量标准》规定，对夏冬两季室内温度、相对湿度、空气流速、新风量以及其他室内有害物均作了量值规定。
5、生活饮用水的基本卫生要求P173 ?
流行病学上安全，饮用水中不得含有病原微生物和寄生虫卵，不会有发生和传播介水传染病的危险；
?
化学组成对人体有益无害，水中含有对人体有益的物质，不引起急、慢性中毒，不影响子孙后代的健康成长；
?
水的感官性状良好，水应无色透明，无臭异味，不含肉眼可见物，为人们乐于饮用；
?
水量充足、取用方便，能满足居民用水的需要。
6、职业病
?
职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，造成的损害超出了机体的代偿能力，从而导致一系列的功能性和（或）器质性的病理变化，出现相应的临床症状和体征，影响劳动能力。这类疾病统称为职业病
7、职业病特点(1)病因明确
(2)一般具有明确的剂量—反应关系(3)发病有群体性
(4)大多数职业病目前尚无特殊治疗方法，随着病情的进展，后果往往会愈来愈严重。但早期发现,及时合理处理,一般预后良好
第八章、营养与健康（看书吧）
1、平衡膳食概念
又称合理膳食，指由于多种食物构成的，能够提供足够的能量和营养素，且各种营养素之间比例恰当的膳食。
2、平衡膳食的营养特点
1.保证三大营养素的合理比列，即碳水化合物、脂肪和蛋白质供热分别占总能量的55%~65%、20%~30%和10%~15%；
2.碳水化合物主要由谷类、薯类和淀粉食品提供，控制食糖及其制品的摄取；
3.脂肪以植物油为主，减少动物脂肪，脂肪中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸之间的比例为1：1：1较为适宜； 4.蛋白质中优质蛋白应占1/3以上； 5.维生素和矿物质的供给要充足。
3、2007年中国膳食指南
1.食物多样，谷类为主，粗细搭配
2.多吃蔬菜水果和薯类
3.每天吃奶类、大豆或其制品
4.常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉
5.减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食
6.食不过量，天天运动，保持健康体重
7.三餐分配要合理，零食要适当
8.每天足量饮水，合理选择饮料
9.如饮酒应限量
10.吃新鲜卫生的食物
第九章 社会环境与健康
第十章 社区重点人群的保健（了解，看书吧）
第十一章 临床预防服务的实施
1、临床预防服务
在临床场所对健康者和无症状“患者”病伤危险因素进行评价，然后实施个体预防干预措施来预防疾病和促进健康。在临床环境下第一级和第二级预防的结合。临床预防服务的对象是健康人和无症状的“患者”
2、临床医生必须把预防保健与医疗工作相结合，为什么？P260 ①临床医务人员占卫生队伍人数的多数，且大约78%的人每年至少要去看医生一次，平均一年3次，如果他们能在健康促进和疾病预防中发挥作用，其效果将很大； ②临床医生比其他的卫生工作者直接接触更多的个体病人，并能通过随访了解病人的健康状况和行为改变的情况，及时有针对性地提出建议； ③病人对医生的建议有较大依从性。
3、临床预防服务的意义
§
合理控制慢性非传染性疾病,降低医疗费用
§
提高临床疗效
§
提高人群期望寿命和生活质量 §
解决卫生服务面临的矛盾和挑战
4、临床预防服务的内容
①求医者健康咨询②筛检③免疫接种④化学预防 另：书本P261 立场预防的重点内容是第一级预防和第二级预防
第一级预防包括1）认识和收集慢性病危险因素；2）针对危险因素进行的干预；3）中老年心理健康和精神卫生辅导；4）适度的体育运动和合理控制体重；5）普及合理膳食；6）开展人群保健。第二级预防只要内容为疾病筛查。
5、临床预防服务的内容 1.求医者健康咨询
建议开展的健康咨询内容主要有：
①劝阻吸烟；②增进体育活动；③增进健康饮食（平衡膳食）；④保持正常体重；⑤预防意外伤害和事故；⑥预防人类免疫缺陷病毒（HIV）感染以及其它性传播疾病等
2、筛检
指运用快速、简便的体格检查或实验室检查等手段，在健康人群中发现未被识别的病人或有健康缺陷的人。
3、免疫接种
用特异性抗原或抗体使机体获得对疾病的特殊性免疫力。
4、化学预防
对无症状人使用药物、营养素（包括矿物质）、生物制剂或其他天然物质，提高人群抵抗疾病能力以防止某些疾病。有既往病史人使用预防性化学物质不能称为化学预防
第十二章
常见传染病的社区预防与控制 了解：传染病的传染、流行过程。
熟悉： 传染病流行的基本环节和影响因素； 传染病的预防与控制策略及措施。
掌握：传染源、传播途径和易感者的涵义；经空气、水和食物传播的传染病的流行特征；影响人群易感性的因素。
o
传染源
n
传染源是指体内有病原体生长，繁殖，并能排出病原体的人和动物。o
传播途径
n
传播途径是指病原体从传染源排出后，侵入宿主之前，在外环境中停留和转移所经历的全过程。
传染病的流行过程的三个环节 传染源、传播途径、易感人群
第十三章 常见慢性非传染性疾病的社区预防与控制（了解）
1、伤害定义
指急性暴露于物理能量如机械能、热能、电能、化学能和电离辐射，这些能量与机体发生作用时超过了机体的耐受水平而造成的组织损伤。
2、按照发生伤害的地点分类P328
?
1、机动车
凡是在行驶中的机动车造成的伤害均可列入该类。
?
2、工作场所
指的是职业性伤害，只要出现在工作地点，或由于工作环境中某事件所造成。
?
3、家庭
发生在家庭内的伤害 ?
4、公共场所
发生在公共场所的伤害，其中包括娱乐场及自然灾害情况下所发生的伤害。
3、伤害预防的四项干预措施（四项“E”干预措施）
P329 1)工程干预
通过干预措施影响媒介及物理环境，减少和消除伤害发生的危险。如汽车安全气囊可减少汽车碰撞导致的伤亡
2）
经济干预
鼓励或罚款影响人们的行为，如保险公司低价安装烟雾报警器或喷水系统来
减少火灾。
3）
强制干预
通过法律、法规干预，如安全带、禁止酒后驾驶
4）
教育干预
通过健康教育增强人们对伤害的认识，改变他们的不良行为。
