一例高中生焦虑症患者的咨询案例_高中生考试焦虑案例

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一例高中生焦虑症患者的咨询案例

定西市 陇西县第二中学

党 红

一、个案介绍

小琳（化名），男，16岁，高一学生。在老师带领下前来咨询，他神情沮丧、低头不语、双拳紧握、混身发抖、问话不答或唇动无声。老师描述：开学第二周星期一，班主任要求学生穿运动服，准备参加升国旗仪式，可早上到校时，班上只有小琳等不多几个人穿运动服，于是班主任便任命他当升旗手；小琳在升国旗时感到紧张，大汗淋漓，双腿发软发抖，还听到有同学喊道：“××同学穿运动服出分头„„”，时而他感到头脑空白，在不能区别自己与外界的茫然与混沌中升旗完毕，然后提心吊胆而又自责地回到教室，他又听到有同学大喊：“你滚出去„„”，于是小琳背着书包不声不响地回家休息了3天，可又怕耽误学习，第4天便惴惴不安地返回学校，向班主任下跪央求不要将其开除，班主任莫名惊愕，带其回教室时他又犹豫不决，不敢进去。

二、个案分析

据了解，小琳学习认真,成绩中等偏上，做事细心；家住农村，在兄妹中排行老大，自幼听话服从，性格孤僻内向，同学关系一般，认为没有知心朋友，和同伴来往少且被动，从未在公众面前亮相，课堂回答问题都感觉害羞脸红。

从年龄来看，小琳正处于青春期，这个阶段的青少年对自己形象（内在形象和外在形象）的关注程度迅速上升，总是希望给他人尤其是对重要他人留下良好的影响，对别人的议论和评价十分敏感和在意。然而小琳在成长过程中由于性格内向同时缺乏有效的同伴互动，在人际交往中越来越明显地表现出不适和痛苦，并为此自责；在公众面前他对自己的形象过分关注，期望留下完美的影响，这种完美化倾向与人际交往欠缺导致紧张的事实形成对立冲突，感到自己形象扫地，产生强烈的焦虑感和失败感，产生幻听，并出现“头脑空白、大汗淋漓”等生理反应；之后在强烈的紧张焦虑状态下他“感觉”自己已经不受同学欢迎，便逃离学校。可见，小琳的心理问题可定性为精神高度紧张之下的状态性焦虑症。

基于此，我拟定了缓解紧张焦虑、校正完美化倾向和消除人际交往障碍三个目标，分别运用行为主义疗法、认知领悟疗法和暴露疗法进行咨询和治疗。

三、辅导过程

第一阶段：通过行为主义疗法消除紧张、焦虑，帮助其回归集体针对小琳低头不语，双拳紧握，混身发抖，问话不答或唇动无声的紧张、焦虑特征，我引导他做了放松训练（伴随深呼吸进行肌肉紧张放松训练），反复交替5次后，他的紧张神态有所缓解，基本能进行正常谈话。考虑到小琳出现了幻听现象，但又不能接受幻听这一事实，而是反复强调确有其事，因此我采用空椅子技术，引导小琳回归到当初升旗情境中与“同学”对话：当升旗时“听”到“你出分头”、回到教室时“听”到“你滚出去”时说出自己想说的话，通过鼓励和支持他开始与“同学”争辩：“我穿运动服不是为了出分头，而是为班级负责；你们不听老师的安排，不关心班级体荣誉，且拿你们的错误标准来指责我的正确行为，为什么要这样做？„„”,经过情景模拟对白宣泄，小琳长长地喘了一口气，并报告心情平静了许多，但对回教室仍心存疑虑。给小彬解释幻听：之所以听到“××同学穿运动服出分头„„”、“你滚出去„„”是自己当时精神过度紧张所引起的幻听。这时，小彬抬起头，眼神中透露出不解和疑惑，告诉我说当时是很紧张，但的确听到了有人这么说，接着我告诉他，幻听是一种歪曲的听觉，并没有相应的外部声源作用于听觉器官，并没有人说“××同学穿运动服出分头„„”、“你滚出去„„”，之所以“听到”是因为自己第一次在公众场所亮相感到紧张才出现的。为了证明这一点，我让他指定自己信任的同学来作证。慢慢地他接受了幻听的事实并表达了对同班同学的歉意。

第二阶段：运用认识领悟疗法进行认知矫正，消除自责和完美化倾向：

在进一步沟通中发现小彬存在完美化倾向，对自己的举止仪表很在意，希望自己通过升旗给老师和同学留下好的影响，以便老师和同学接纳他。基于这种过高的期望，在整个升旗过程中，他一直在担心自己的表现是否得当，有没有瑕疵，当感觉到自己紧张、流汗、发抖时感到绝望，认为自己的形象一败涂地，与当初的设想相差千里，他感到慌张和崩溃。我告诉他凡事追求完美是一种错误的思维，追求完美的人往往把自己的目标定得太高，期望也很高，当得不到预期的效果时就产生挫折感、失败感。其实对一个人来说能力是有限的，想完成一件事，除了自身现有的能力外，还受其他因素的制约，由于你早期经验中人际互动不足，缺少锻炼，在公众场所大方、干练地完成升旗是有难度的。紧接着我告诉他，制定任务目标时要把各方面的因素都考虑进去，目标要符合自己的实际，不能有过高的期望，万一做的不够出色，不应该自责，因为没有人做事会十全十美。他点头表示认可并重复着“不能有太高的期望”。

第三阶段：运用暴露疗法对小琳进行人际交往障碍辅导：

其实小琳在这次事件中强烈焦虑反映的深层原因是他人际交往障碍所致。他渴望良好的人际关系，羡慕人缘好的同学，但他的交往少，而且被动，对人多的场合他总是避而远之，生怕自己说不好，做不好，感到很尴尬，不自在，为此痛苦和自责。如果小琳有大量的人际交往成功的经验，就会产生社交的自信，就不会有怯场、甚至强烈焦虑等反应。因此我帮助他在人际交往中学会微笑，学会主动打招呼，学会关心和由衷地赞美别人，在小范围内（同桌邻桌之间）主动和同学交流，逐步扩大交流范围，同时建议他抓住课堂回答问题的机会去锻炼自己，并告诉他对自己的表现不满意时进行积极地自我暗示：“没关系，我在锻炼自己的能力，下次我还会抓住机会锻炼自己的，将来我会对自己的交往能力满意的，因为我正在锻炼自己„„”；之后，我邀请了他的同桌、邻桌、班长和班主任，进行了小组互动，分别表达了对小琳的积极评价，并表示愿和他交朋友，互相帮助，共同成长。小琳初步体验到集体的温暖，有了归属感，步伐轻盈地和同学一起回到了教室。

四 成效及反思

两个月后的一天，在校园里见到小琳和同学有说有笑。他说他已经有了好朋友，同学们都喜欢他。真是不敢想象，如果当初把他视为不可理喻的怪物，结果又会怎样呢？可见，用心育人，让教育触及学生的心灵，才会绽放灿烂的阳光之花。

对这个案例的咨询进行了三次，从咨询后的即时效果来看，小琳强烈的紧张焦虑反应有了明显的变化，但心理问题的彻底解决不是一两天就可以办到的，因此后期的跟踪辅导很有必要。有时，异常心理反应互为因果，没有对根源性因素的解决，表面性心理问题还会再次侵扰。因此，帮助小琳缓解了紧张焦虑反应后，需要对这一反应的根源性因素——完美化倾向和人际交往障碍进行辅导。

其实如果在家庭教育和义务教育阶段能够引导小琳主动与人沟通，得到锻炼，则不会有小琳升旗时的异常反应出现，因此心理教育应该渗透到家庭教育和早期教育之中。