初级护师考试基础护理考点5_护师考试基础护理

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医疗服务体系

医 院

社区卫生服务

卫生服务策略

医 院

医院是广大民众或社会特定人群进行防病治病的场所，并为其提供诊治和护理服务的医疗卫生机构。

（一）种类

医院按不同划分条件进行分类，可划分为各种类型。

1.按收治病人范围分类 可分为综合医院和专科医院。

综合医院是设有一定数量的病床，分内、外、妇、儿、眼、耳鼻喉等各种专科及药剂、检验、放射等医技部门和相应人员、设备的医疗服务机构。

专科医院是防治专科疾病而设置的医院，如传染病院、结核病防治院、精神病防治院、妇产科医院、口腔医院、肿瘤医院、康复医院等。

专科医院与综合医院有互补作用。

2.按特定任务分类 如军队医院、企业医院和医学院校附属医院等。

3.按所有制分类 如全民所有制医院、集体所有制医院、个体所有制医院和中外合资医院等。

4.按经营目的分类 分为非营利性医院和营利性医院。

当发生重大灾害、事故、疫情等特殊情况时，各类医疗机构均有义务执行政府指令性任务。

5.按分级管理分类

目前，我国医院实行标准化管理，实施分级管理。根据医院不同的任务和功能，不同的技术质量水平和管理水平、设施条件，将医院划分为三级（一、二、三级）十等（每级医院分甲、乙、丙等和三级医院增设特等）。

一级医院：是直接向具有一定人口（≤10万）的社区提供医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗卫生机构。一级医院是提供社区初级卫生保健的主要机构。如农村乡镇卫生院、城市街道医院、地市级的区医院和某些企事业单位的职工医院，是我国三级医疗网络的基础。

二级医院：是向多个社区（其半径人口在10万以上）提供全面连续的医疗、护理、预防保健、康复服务的医疗卫生机构，能与医疗相结合开展教学、科研工作及指导基层卫生机构开展工作。如一般市、县医院和直辖市的区级医院。

三级医院：是指国家高层次的医疗卫生服务机构，是省（自治区、直辖市）或全国的医疗、预防、教学和科研相结合的技术中心，直接提供全面连续的医疗护理、预防保健、康复服务和高水平的专科服务。指导一、二级医院业务工作和相互合作，如省、市级大医院和医学院校的附属医院。

（二）任务

医院的任务是以医疗工作为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作。

1.医疗 医疗工作是医院的主要任务。它以诊治和护理两大业务为主体，并与医院医技部门密切配合形成医疗整体为病人服务。

2.教学 教学是医院的普遍功能。

医学生在经过学校教育后，必须进行临床实践教育和实习阶段。毕业后的在职人员也需不断接受继续教育，更新知识和加强技术训练。医院是进行医学临床教育的重要场所。

3.科学研究 医院是医疗实践的场所，许多临床上的问题是科学研究的课题。

通过科学研究可解决医疗护理中的难题，一方面为临床实践提供新方法、新手段、新技术，将科研成果转化为生产力，推动医学事业的发展；另一方面，这些科研成果也将不断充实教学内容，促进医疗教学发展。

4.预防和社区卫生服务

各级医院不仅承担诊治病人的任务，而且具有预防保健和社区卫生服务的任务。如开展社区和家庭卫生服务、健康教育、健康咨询、妇幼保健指导、疾病普查工作等。

（三）组织机构

1.医院行政管理组织机构

医院行政管理组织一般包括院长办公室、诊疗部门、预防保健部门和行政部门。一级医院院长办公室可设人事、保卫、文秘、档案等岗位；行政部门可设财务组、总务组。二级医院和三级医院可设院长办公室、门诊部、护理部、医务科（处）、科教科（处）、设备科、信息科、预防保健科、人事科（处）、保卫科（处）、财务科（处）、总务科（处）、膳食科等。

2.医院业务组织机构

医院的业务组织机构主要是指临床业务组织和医技组织两个机构。

例题

按收治范围划分的医院是

A.全民所有制医院

B.二级医院

C.企业医院

D.专科医院

E.军队医院

[答疑编号700305050101]

【正确答案】D

社区卫生服务

一、概 念

（一）社区

社区是一个有代表性的社会单元，人数大约在10万～30万之间，面积在5000～50000平方公里。总之，社区是指一定地域内具有某些共同特征的人群在社会生活中所形成的共同体。

（二）社区服务

社区服务是指一个社区为满足其成员物质生活与精神生活需要而进行的社会性福利活动，社区服务的内容十分广泛。

（三）社区卫生服务

社区卫生服务是指社区内的卫生机构及相关部门根据社区内存在的主要卫生问题，合理使用社区的资源和适宜技术，主动为社区居民提供的基本卫生服务。

社区卫生服务以人群健康为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题和满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体，是一种有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。

二、原则

1.坚持为人民服务的宗旨

2.坚持把社会效益放在首位的原则

3.坚持以社区人群需求为导向的原则

4.坚持因地制宜，量力而行的原则

5.坚持执行结构调整政策的原则

三、服务网络

社区卫生服务主要由全科医生、社区护士和其他社区工作者组成。

全科医生和社区护士是社区卫生服务的组织者和管理者，其主要职责是视社区成员群体为一整体，提供促进健康、维护健康、健康教育、管理、协调和连续性照顾，直接对社区内个体、家庭和群体进行护理，以达到促进社区健康的目的。

四、工作内容及特点

（一）工作内容

社区卫生服务以预防、保护和促进健康三个方面为主要内容。

预防，主要是如何防止疾病或伤害的发生，如早期对健康人群的体检，或对某些疾病提供康复措施。保护，主要是保护群众免受环境中有害物质的侵袭，如设无烟区，对食品卫生的规范管理。促进健康，主要是安排有益健康的活动，让社区成员参与，如健身操，饮食营养指导，良好卫生习惯宣教等。

（二）特点

1.广泛性 社区卫生服务的对象是社区全体居民，包括各类人群，即健康人群、高危人群、患病人群、妇女、儿童及老年人等。

2.综合性 针对各类不同的人群，社区卫生服务的内容由预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育技术服务等综合而成，并涉及与健康相关的生物、心理、社会各个层面。

3.连续性 社区卫生服务贯穿于生命的始终，覆盖生命的各个周期以及疾病发生、发展的全过程。根据生命各周期及疾病各阶段的特点及需求，提供具有针对性的服务。

4.实用性 社区卫生服务以满足服务对象的各种需求为宗旨，因此其服务内容、价格、时间、地点都必须考虑实用性，以确保社区居民享受社区卫生服务，从而真正达到促进和维护社区居民健康的目的。

例题

社区卫生服务的工作内容包括

A.预防疾病

B.保护健康

C.促进健康

D.科普工作

E.健康教育

[答疑编号700305050102]

【正确答案】ABCDE

卫生服务策略

一、全球战略目标

（一）2000年人人享有卫生保健

1977年5月，世界卫生组织在瑞士日内瓦召开第30届世界卫生大会作出决定，世界卫生组织和各国政府的主要卫生目标是：到2000年使世界所有人的健康状况能在社会和经济两方面都享有卓有成效的生活水平，即称“2000年人人享有卫生保健”。这一目标指的是：实现人人都能够有成效地进行工作，能积极参加所在社区的社会生活，每个人都应享有初级卫生保健，而且卫生保健起始于社区、家庭、学校和工厂等。

（二）21世纪人人享有卫生保健

1.21世纪人人享有卫生保健的总目标

（1）使全体人民增加期望寿命和提高生活质量；

（2）在国家之间和国家内部改进健康的公平程度；

（3）使全体人民利用可持续发展的卫生系统提供的服务。

2.21世纪人人享有卫生保健的价值

（1）承认享有最佳健康水平是一项基本人权。

（2）伦理：继续和加强将伦理应用于卫生政策、研究和提供服务，指导人人享有卫生保健计划的制定和实施。伦理是人人享有卫生保健政策和实践的基础。

（3）公平：消除个人和群体之间不公平和不合理的差别，实施强调团结的、面向公平的政策和战略。

（4）性别观：体现人人享有卫生保健的要求，必须将性别观纳入卫生政策和策略。承认妇女与男性的同等需求，是卫生政策最基本的要求。

二、初级卫生保健

1978年，世界卫生组织和联合国儿童基金会（UNICEF）联合在哈萨克的首都阿拉木图召开了国际初级卫生保健会议（简称阿拉木图会议）。会议发表的《阿拉木图宣言》明确提出：推行初级卫生保健（PHC）是实现“2000年人人享有卫生保健”这一目标的基本策略和基本途径。

（一）概念

1.狭义概念 初级卫生保健指主要由基层卫生人员提供居民必需的保健服务。初级卫生保健一般由社区卫生工作者承担。

2.广义概念

包括四层含义：

（1）从居民的需要和利用来看：初级卫生保健是居民最基本的、必不可少的；是居民团体、家庭、个人均能获得的；是费用低廉、群众乐于接受的卫生保健。

（2）从在卫生工作中的地位和作用来看：初级卫生保健应用了切实可行、学术上可靠的方法和技术；是最基层的第一线卫生保健工作；是国家卫生体制的一个重要组成部分和基础；与通常所说的卫生服务有所不同，工作内容上更加广泛，且涉及多个政府部门。

（3）从政府职责任务来看：初级卫生保健是各级政府及有关部门的共同职责；是各级人民政府全心全意为人民服务、关心群众疾苦的重要体现；是各级政府组织有关部门和社会各界参与卫生保健活动的有效形式。

（4）从社会经济发展来看：初级卫生保健是社会经济总体布局的重要组成部分，必须与社会经济同步发展；是社会精神文明建设的重要标志和具体体现；是一项社会福利的系统工程。

（二）要素

根据《阿拉木图宣言》初级卫生保健工作可分为四个方面、八项内容。

1.四个方面

（1）促进健康

包括健康教育、保护环境、合理营养、饮用安全卫生水、改善卫生设施、开展体育锻炼、促进心理卫生、养成良好生活方式等。

（2）预防保健

在研究社会人群健康和疾病的客观规律及它们和人群所处的内外环境、人类社会活动的相互关系的基础上，采取积极有效的措施，预防各种疾病的发生、发展和流行。

（3）合理治疗

及早发现疾病。及时提供医疗服务和有效药品，以避免疾病的发展与恶化，促使早日好转痊愈，防止带菌（虫）和向慢性发展。

（4）社区康复

对丧失正常功能或功能有缺陷的残疾者，通过医学、教育、职业及社会的措施，尽量恢复其功能，使他们重新获得生活、学习和参加社会活动的能力。

2.八项内容

（1）对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育。

（2）改善食品供应和合理营养。

（3）供应足够的安全饮用水和基本环境卫生设施。

（4）妇幼保健和计划生育。

（5）主要传染病的预防接种。

（6）预防和控制地方病。

（7）常见病和外伤的合理治疗。

（8）提供基本药物。

1981年，在第34届世界卫生大会上，除上述8项内容外，又增加了“使用一切可能的方法，通过影响生活方式和控制自然、社会心理环境来预防和控制非传染病和促进精神卫生”一项内容。

三、健康新视野

WH0对其成员国制订的21世纪卫生政策的原则是：继续坚持执行“人人享有卫生保健”的战略，并依据各国、各地区的实际情况制订各自的行动计划。

1994年，WHO西太平洋地区办事处提出了建立“健康新视野”的战略框架，并于1995年发表《健康新视野》重要文献，明确指出：未来的工作方向必须将侧重点从疾病本身转向导致疾病的危险因素和促进健康方面；未来的卫生干预必须是以人为中心，以健康状况为中心；健康保护与健康促进是未来年代的两个核心概念。

健康新视野的实施包括：

1.生命的培育 确保婴幼儿不仅能在生命的最初几年内得以存活，并适当培育，使其在一生中能发挥潜能。

2.生命的保护 支持个体全面发展和维持健康的生活方式，保护他们免受潜在有害环境所引起的疾病的困扰。目的在于尽可能以最经济有效和公平的方式，延长富有创造力、健康及没有伤残的生命。

3.晚年的生活质量 使所有老年人获得并保持充满创造力及有意义生活所必需的身体、精神和社会适应能力。