浅谈中国医疗改革问题_浅谈中国医疗改革问题

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宁波大学考核答题纸

（20 13—20 14学年第 1学期）

课号： 012M07B09课程名称：管理经济学改卷教师： 毛孟凯学号：096010051姓名：张峻得分：

浅谈中国医疗改革问题

摘要： 近些年来，随着医疗服务体系的商业化、市场化程度的深入，政府逐步减少了对医疗体系建设的干预，导致了越来越多的医疗问题，而且形成了依靠市场功能实现对医疗资源的配置，这一系列问题的产生，使得我国的医疗保障体系建设受阻，服务系统布局结构不合理，服务的可及性降低，“看病难，看病贵”，医德缺失等问题日益明显。在这种情况下，如何解决当下医疗改革中存在的问题，是摆在各级政府、社会面前的当务之急。加强政府干预和控制的职能，均衡、全面、分层次的建设发展多层级医疗服务体系，引入竞争机制，重塑医德提高医疗服务质量是本文讨论的重点。

关键词：医疗体系医疗体制改革医德缺失医德医疗保障

引言：

我国医疗体制改革自1985年国务院批转卫生部起草的《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》算起已经启动了28年。其后推进医疗体制改革的政策也是频繁出台：1992年9月国务院下发《关于深化卫生改革的几点意见》；1997年中共中央、国务院发布《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》；2000年出台《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》等。虽然医疗体制的改革取得了不少成绩，但是随之凸显的“看病贵、看病难”的问题也慢慢成为医疗领域的两大顽疾。

就目前来说，现行的医疗政策中出现了许多潜规则，如“红包”、医药代表、医生提成与回扣等问题，这些潜规则使得原本应该救死扶伤拥有崇尚道德的医院变成了充满铜臭的商业产业，在这样充满潜规则的环境下培养出来一批又一批的违法份子与缺失医德的医生专家，而且还使得中国普通民众看不起病，吃不起药，为了一些疾病破灭了一个又一个幸福美满的家庭。这些关乎民计的问题不得不引起我们当代大学生的深思。

首先“看病贵”分析

看病贵的主要原因有两个方面：药价虚高和医疗保障体系不健全。当然收“红包”这种灰色收入也是看病贵的一个不可忽视的原因。不过其产生的原因从表面上看似乎是医疗领域缺乏有效监管所致，其实更为根本的原因还是医疗领域竞争不够。

对于药价虚高的问题，很多文献对此有过分析，各种观点在这个问题上也是见仁见智。较为有代表性的观点大致有三种。一种认为医疗服务供需双方的信息不对称造成了药价虚高。因为医师相对于患者有天然的信息优势，这使得其有开大处方或诱导病人做过多检查的激励。第二种是从药品流通环节找原因。这种观点认为药品批零环节中广泛存在的制药企业、“医药代表”和医院及医生之

间的“灰色利益链”是药价虚高的原因。据调查，1个生产成本8元的药剂经过批零整个过程后实际售价达到78元。这之中存在的巨大差价除了医院和制药厂的正常利润外，还存在不菲的医生回扣和以“医药推广费”为名的公关费用。第三种观点和第二种有着紧密的关系。它认为医院直接经营药房这种“以药养医”的方式方便了制药方和医院之间的共谋，从而为抬高医药价格提供了温床。

上述三种观点虽然各不相同，但是基本上都是将矛头指向了医疗领域的市场化改革，其纠正的办法都是带有较强的“政府主导”色彩。比如自1998年以来发改委共出台了24次药品降价政策，即政府部门直接对药品市场限价。从1999年开始试点的药品集中招标采购也是卫生部为规制药价而出台的针对性的管理办法。

好吧，政府做了这么多宏观调控，但是这些措施的实行效果到底如何呢？众所周知，尽管多次政府的降价令所涉及的降价幅度不小，但是广大患者基本没有感觉到多少实惠。因为药品一旦降价就很快被一些价格高昂疗效类似的药品替代。药品的集中招标制也没有使药价有实质性的下降，即使一些低价药经常中标，但是在医院的实际用药中难觅其踪迹。

我认为，医疗市场缺乏有效的竞争压力是问题的关键。经济学的基本常识告诉我们，一个自由竞争的市场其产品的定价是等于边际成本的，凡是高于边际成本的价格标高行为背后都能找到市场竞争不充分或者垄断的痕迹，甚至在很多时候恰恰是“政府失灵”所导致的政府职能错位限制了竞争。因此，要解决药价贵问题，在注重纠正“市场失灵”的同时，还要足够重视政府职能错位的问题。按照我国现行的医疗改革的实际情况，政府职能错位应该是今后医疗体制改革的主要关注点。至于“医药分家”，通过直接隔离医院和药房的经济联系的确对于抑制药价有着不可忽视的作用。这正好是政府职能到位的表现，政府通过拆分药房隔离医疗领域的上游产业和下游产业，可以削弱医院市场势力的作用。值得强调的是，医疗体系的垄断行为主要来自医院而非制药方，所以单纯靠“医药分家”虽然可以降低药价的水平，但是如果不对医院系统做促进竞争的改革，看病贵的问题还是得不到解决。因为只要医院还是缺乏竞争，那么医生会通过其他的替代办法比如多要患者做一些不必要的检查甚至直接接收贿赂就可弥补以前通过药品回扣可以获得的收入。换而言之，药价贵、“看病贵”的主要原因是医院的强势垄断，其解决的关键在于政府从直接介入医疗市场的价格控制职能转变为通过各种措施促进医疗市场的公平竞争。

其次“看病难”分析

目前我国医院的布局是按3个等级来划分的，病人对于就医地点的选择没有限制。由于所有医疗服务以及很多药品的价格是国家规定的，各个公立医院之间基本没有差别。既然价格的差别不大，病人理性的选择当然是到那些等级高且名气大的医院就诊。这就造成了1个奇怪的现象：1方面，那些3级医院特别是所谓的3甲医院“门庭若市”，另1方面，大多社区诊所和1级医院“门可罗雀”。病源在医院之间的分配非常不均衡不仅使得大家普遍感到“看病困难”，同时还有大量医疗机构的人员和设备处于闲置状态。其实，到3级医院看病的患者有相当多的都是1些感冒发烧之类的普通病症，而这些病症到1级医院完全可以治疗；对于这样的情况我觉得应该采取“分级而治”来解决这个问题。

对于“分级而治”首先我们要明确公共产品的性质，在初级医疗服务卫生体系建设中政府起主导作用。一个合理的初级医疗卫生服务体系至少应具备两个基本特征：一是必须具有尽可能高的可及性，能够最大限度地满足公众的基本医疗服务需求；二是必须充分追求社会公益目标，在对各种基本医疗需求提供服务的同时，应突出疾病的控制与预防职能，也只有这样，才能够实现医疗卫生服务社会效益的最大化。在医疗卫生事业发展及医疗服务体系建设中，要想最大限度提高医疗卫生服务可及性、提高医疗卫生投入效率，最关键措施在于要有健全的初级医疗卫生服务体系，在此基

础上再尽可能的发展中高级医疗服务系统。但从中国目前情况来看，受经济发展水平的限制，医疗服务体系建设仅靠市场筹资远远不能满足中国的具体情况，也不能满足所有社会成员的基本医疗服务需求。所以在中国目前的市场经济下，发展初级医疗体系必须依靠政府来实现。

其次二三级医疗服务市场采取多种组织方式并存模式。但从中国目前的国情来看，目前我国医疗改革存在的最主要的问题是财力不足，政府的财政还不足以同时支撑多层次医疗服务体系的发展。除这一因素，全部的医疗服务机构都由政府举办通常也会有其它的一些问题存在，比如运转效率底下、不利于发挥民间和社会力量等都决定政府没有足够的能力去建设一整套医疗服务体系，这样就意味着我国二三级医疗市场需要借助市场调节力量来更好的实现医疗资源配置与建设。所以在二三级医疗服务体系建设方面，比较合理的选择是多种组织方式并存且共同和谐发展，而且在多种组织方式并存的情况下应该根据医疗卫生事业的发展总体方向以及各自特点进行分类改革。

所以针对我国目前“看病难”，同时又有很大一部分医院的医务人员和医疗设备空转的现状，需要采取合理分流病源来缓解“看病难”的问题（上面已经具体说明）。具体的做法可以参照英国的制度作为例子，即全科医师负责初级医疗服务，医院负责专科治疗，病人如需专科诊疗必须由全科医师推荐转诊。借助现在政府提倡社区卫生体系构建的机会，可以将3级的医院布局简化为两个层次，将街道卫生室、乡镇医院甚至部分2级医院分散布局到各社区，将其定位为社区医院，主要负责类似于英国全科医师的责任，将3级医院和部分实力雄厚的2级医院定位于专科医院，主要负责接收从社区医院转诊来的病人。同时，病人如需到专科医院治疗，需要有社区医院开具的转诊证明。有了这样的转诊制度后，病源不仅得到了合理的分流，“看病难”的问题将大大缓解。同时医疗领域的效率也会提高。

最后“红包”分析

关于目前我国大部分医生缺乏最基本的医德，看大病尤其是做手术“红包”是必要的一个程序，即使给不给“红包”最后的结果都一样但是现在患者家属对于不给心里不踏实的心态，使得我们非常心寒与差异，为什么会造成这样风气呢？

这要归根到我国的现状，目前我国不管大到办事、申请、盖章，小到托人找关系，这些事情不给人家好处一般人都是能拖则拖，通常都是出工不出力，到最后事情没办下来而且还大大的耽误了自己的时间，有些商业机遇会白白错过，在新闻有一个农村人要办一个养猪场但是他盖了26个章还没审批下来，这难道不该让我们反思吗？

在这种风气下医院也无法幸免，本来就充满了商业气息的地方“红包”这种潜规则更是自然而然的生的如鱼得水，对于这个问题我认为首先要从医德方面入手，但这种往往都是毫无效果的，所以其次我们要从法规上面入手，严格规范法规，执法部门和监管部门应该严格执法，对于那些缺乏医德收受“红包”的医生应该从严处理，最后应该提高医生的生活福利，在现在的高物质的生活环境下没有解决生活温饱问题，从何谈医德，再说凭什么人家过着苦日子还非要有崇高的医德呢，在提高了医生的福利后他们也会尽可能的提高医疗服务质量，使医疗水平提高来尽到与承担医生的义务和责任。

结论

医疗改革是一个循序渐进的过程，从我国的计划经济时期来看，由国家提供的医疗服务到逐渐市场化的过程中，国家、社会、群众都要有一个逐步的适应过程。从医疗所涉及的人群来说，都希望医疗体系改革能够全面覆盖，而且可以在一个尽可能短的时间内完成，从而自己也可以成为改革的受惠者。但另一方面，改革设计和决策部门慎之又慎；在面对一项改革措施的时候，各种利益牵涉广泛，千丝万缕。不同的人群有的坚决反对对现状加以变革，有的则要求决策部门在推进改革方面更加坚决果断。所以决策部门要对每一项改革都要进行广泛而且公开的社会论证与调研，以达到获得社会人民群众的认可和支持；尤其是今天的中国，利益群体日渐多元化，重视与公众的沟通，就是在为改革的推进培植适宜的生长土壤环境，使得医疗改革可以顺利的进行发展。

最后综上所述个人认为，中国现在的医疗改革问题需要政府与市场双方面入手，进行宏观调控与制度的完善，对于中国这种人口规模大的发展中国家来说单纯的借鉴西方的医疗制度是盲目不可行的，但是毕竟还是有可取的地方，所以我们需要中西结合，从市场宏观调控到医生个人的生活福利提高方面进行，使得中国医疗改革问题得到有效的解决，这样才可以使得人民群众安心放心的看病，国家才可以稳定持续的发展。

文献参考

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