内外科系统跟踪_跟踪服务系统
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内科患者个案追踪内容（选一个科）
（1）患者安全 ①防患者跌倒、坠床
②防范患者压疮 ③防范管路滑脱 ④重点环节应急管理
对重点环节:包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等有制度、应急预案,查资料和2位护士的掌握情况。
◆抽一护士回答：患者用错药物的应急预案
（答
1、病人一旦发生用错药物应立即停止所给药物，就地采取措施，并迅速报告医生。
2、护士应立即了解药物的名称、剂量，评估患者对药物的反应。
3、若为一般性药物，未发生不良反应，病人情况良好者，可继续观察并做好记录。
4、根据药物的性质，遵医嘱立即采取催吐、洗胃或其他抢救措施。
5、封存所给药物，以备检验。
6、根据病情采取相应护理级别，密切观察病情，及时记录采取措施后的效果，认真交接班。
7、按护理差错上报制度及时上报护理部或医院。）
◆抽一护士回答：使用呼吸机过程中突然断电的应急预案（答
1、使用呼吸机病人床旁应备一套给氧装置及人工辅助呼吸器（氧气湿化瓶、氧气连接管、人工呼吸器及给氧面罩）。
2、遇突然断电需保持镇静，并安慰清醒病人，请其他同事帮助。
3、发现呼吸机报警，应立即将病人气管插管与呼吸机脱开。
4、用人工呼吸器接氧气给病人辅助呼吸，保证供氧。
5、报告医生并密切观察生命体征。
6、通知维修部门，尽快维修。
7、来电后重新调整呼吸机各参数，并准确记录处理过程。
8、停电期间，本病区的医护人员不得离开患者，以便随时处理紧急情况。）
⑤护理安全与管理（科室护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施。针对护理安全（不良）事件案例成因分析及讨论记录。护理风险防范措施，如跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等、紧急意外情况的应急预案和处理流程，有培训与演练。）
⑥不良事件上报管理 ⑦手卫生
（2）病区责任制护理
①护士能力、排班
②评估
③护理措施
④临床路径
有急性心肌梗死、急性心力衰竭、社区获得性肺炎（成人）、脑梗死的临床路径护理文本和单病种质量管理标准；护士知晓并落实（问一护士）；患者满意。
⑤5．3．3．1条款
1．依据患者的个性化护理需求制定护理计划，护理人员掌握相关的知识，并结合患者实际情况实施“以病人为中心”的护理，并能帮助患者及其家属了解患者病情及护理的重点内容。
2．科室对落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施。
外科患者个案追踪内容（选一个科）
（1）患者安全 ①防患者跌倒、坠床
②防范患者压疮 ③防范管路滑脱 ④重点环节应急管理
对重点环节:包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等有制度、应急预案,查资料和2位护士的掌握情况。
◆抽一护士回答：患者用错药物的应急预案
（答
1、病人一旦发生用错药物应立即停止所给药物，就地采取措施，并迅速报告医生。
2、护士应立即了解药物的名称、剂量，评估患者对药物的反应。
3、若为一般性药物，未发生不良反应，病人情况良好者，可继续观察并做好记录。
4、根据药物的性质，遵医嘱立即采取催吐、洗胃或其他抢救措施。
5、封存所给药物，以备检验。
6、根据病情采取相应护理级别，密切观察病情，及时记录采取措施后的效果，认真交接班。
7、按护理差错上报制度及时上报护理部或医院。）
◆抽一护士回答：患者输血标本采集错误的应急预案程序（答：
1、发现血标本采集错误时，若血标本未送至输血科，及时找出血标本，并毁弃。
2、若血标本已送至输血科，立即电话通知输血科，勿进行交叉配血，并由护士至输血科将错误的血标本收回，毁弃。
3、血标本毁弃后，值班护士重新遵守医嘱，并严格执行三查十对制度，经两人核对后抽取血标本，在医嘱单上签全名。
4、由护士将血标本送至输血科，与输血科工作人员核对无误后，交予输血科进行交叉配血实验，并在标本送检本上登记患者床号，姓名，年龄，住院号，及血标本送达时间，送检护士签全名。
5、上报护理部，并由护士长组织讨论，及时总结经验教训。）⑤护理安全与管理（科室护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施。针对护理安全（不良）事件案例成因分析及讨论记录。护理风险防范措施，如跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等、紧急意外情况的应急预案和处理流程，有培训与演练。）
⑥不良事件上报管理 ⑦手卫生
（2）病区责任制护理
①护士能力、排班
②评估
③护理措施
④临床路径
有的临床路径护理文本和单病种质量管理标准；护士知晓并落实（问一护士）；患者满意。⑤5．3．3．1条款
1．依据患者的个性化护理需求制定护理计划，护理人员掌握相关的知识，并结合患者实际情况实施“以病人为中心”的护理，并能帮助患者及其家属了解患者病情及护理的重点内容。
2．科室对落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施。
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