患者安全_患者安全风险

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患者安全

一、在诊疗活动中,严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。【C】

二、使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是重症监护病房，新生儿科（室）、手术室、急症室、产房等部门，以及意识不清、语言交流障碍的患者等。【C】

三、有紧急情况下下达口头医嘱的相关制度与流程。【C】（制度与流程？）

四、有危急值报告制度与处置流程。（缺少制度与流程）

五、按照手卫生规范，正确配置有效，便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。（未全做到。一是设施需改进，二是对手卫生重视不够，立即改进，保C争B冲A）

六、严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规范制度。【C】

七、对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）、一品多规或多剂型药品如在病区储存，则必须做到专柜加锁，有高危药品的标识，做到全院统一“警示标识”。【C】

八、处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。（未做到）

1、我科口服药均为整盒，目前由医师统一交待服法，有本子登记整盒药发放并签字。

2、静脉用药调配与使用操作规范不太理解。

九、对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床风险，采取有效措施防止意外事件的发生。（不全做到）

1、医院环境使扶手、防滑措施缺乏，警示标识少。

2、相关人员不了解坠床或跌倒的处置及报告程序。

十、有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处置预案与可执行的工作流程。（缺乏相关制度、处置预案与工作流程）

十一、有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。【C】

十二、落实预防压疮的护理措施。【C】

十三、针对患者疾病诊疗，为患者及其近亲属、授权委托人提供相关的健康 知识教育，协助患者对诊疗方案做出正确理解与选择。【C】

护理管理与质量持续改进

一、建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，明确临床护理内涵及工作规范。（未做到护士分级管理）

二、实行护理目标管理责任制、岗位职责明确。【C】

三、落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制。【C】

四、护理单元有专科护理，具有专业性、适用性。【C】

五、根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。【C】

六、优质护理服务落实到位。（对优质护理服务的目标和内涵，护士知晓率未达到100%）

七、实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务。【C】

八、护士具备危重患者护理的相关知识与操作技能。【C】

九、有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重患者有风险评估和安全防范措施。【C】

十、执行查对制度，能遵照医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，及时观察、了解患者用药及治疗反应。【C】

十一、遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务。【C】

十二、有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程。【C】

十三、为患者提供心理与健康指导服务和出院指导。【C】

十四、有临床路径与单病种护理质量控制制度，按流程提供符合规范的护理服务。（本科室健康教育路径正制定中）

十五、按照《病历书写基本规范》书写护理文件，定期质量评价。【C】

十六、定期进行护理查房、护理病历讨论，对疑难护理问题组织护理会诊。（病历讨论及护理会诊缺失）

十七、有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施。【C】

十八、有主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息的制度，改进措施到位。（未做到）

十九、有护理不良事件的成因分析与改进机制。（未做到）

二十、执行临床护理技术操作常见并发症的预防及处理指南。【C】

对以上未做到或不全做到的，将参照标准、借鉴其他科室，针对本科室特点进行改进，不拖医院后腿。