医疗保险_医疗保险怎么

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医疗保险概念：狭义：由特定的组织机构经办，通过某种强制性规范或自愿缔结的契约，在一定区域，一定人群中筹集医疗保险基金，并为该人群中每一个成员公平分担因疾病而引起的经济风险所实施的一系列政策，规范与措施。（广义即是发达国家的医疗保险制度，它不仅包括补偿由于疾病给病人带来的直接经济损失，也包括补偿病人的间接经济损失，对分娩，残疾，死亡也给予补偿，以支持疾病预防，健康维护等。）医疗保险的主要意义：1安定团结，发展生产。医疗保险制度的建立和实施，积聚了各界的经济力量，对病人提供了物质上的帮助从而有利于劳动力的流动，减轻企业改革以适应市场经济体质的要求。2互助共济，分担风险，3有利于防治疾病，维护健康，这将对提高全民健康水平，乃至民族昌盛，国家富强有着重要的作用。医疗保险模式和优缺点： 1国家医疗保险模式：国家通过财政拨款作为医疗保险基金的主要

1资金来源稳定○2公平性好○3福利性来源，以保障本国居民获得必要的医疗保健服务的一种形式。优点：○

4费用控制能力强，有利于政府的宏观调控。缺点：○1国家负担重○2缺乏竞争，效率低下○3看病难，住好○

院难 2社会医疗保险模式：国家通过立法强制国民参加，费用由用人单位和个人共同负担，国家给予一定

1资金来源稳定○2横向抗风险能力强○3社会公平水平高。缺点：○1实行现收现付政策，少有补偿。优点：○

2不同社会保险组织之间存在负担水平和待遇水平的差异 3商业医疗保险模式：把医疗保险当作商积累○

品，公民根据自愿买卖和等价交换原则进行买卖的一种保险模式。买方是企业，民间团体，也可以是政府

1灵活，多样，满足多层次的需求。○2医疗消费者选择度和个人。卖方是民间或私人的保险公司。优点：○

3权利与义务对等性强○4国家财政负担轻。缺点：○1第三方付费引发过度需求○2公平性较差。4储蓄较大○

医疗保险：国家立法强制国民到指定机构开设个人账户，以保障国民在生病时获得补偿的一种社会保障形

1较好的解决了老龄人口医疗保健筹资问题○2有利于提高个人的费用意识和责任感○3政府负担式。优点：○

1社会公平度一般，低收入者保障差。○2缺乏社会共济能力。轻。缺点○

国际医疗保险支付方式发展趋势：1由分散式支付体制向集中统一支付模式发展。在国际上，按照医疗费用支付的主体的特点可以分为集中统一，多元分散和准集中统一支付模式2由单一支付方式向混合支付模式发展。任何一种基本支付方式都有正负两个方面的效应。不同的医疗服务具有其基本的特点，采用单一制的支付方式不能与医疗服务的复杂性相适应，采用混合支付方式能够减少单一的支付方式的负面效应3由后付制向预付制发展，后付制难以有效的控制费用，而各国普遍面临医疗费用增长过快地压力，因此控制力较强的预付制成为许多国家选择。4由全额偿付向费用分担发展：医疗保险作为医疗服务的第三方，如果全部承担病人的医疗费用，有利于提高医疗服务的公平性，但极易造成过度利用医疗服务，导致医疗服务的浪费。

我国医疗保险改革的发展趋势：1低水平，广覆盖，多层次，多形式。低水平指从社会主义初级阶段国情出发，根据国家，企业，个人的实际承受能力来确定合理的基本医疗保险水平。广覆盖是指要覆盖城镇所由用人单位及职工，及企业，机关，事业单位，社会团体，民办非企业单位及职工。基本医疗保险和多层次其它医疗保险结合包括社会基本医疗保险，商业保险与社会救助。2三方负担，统帐结合基本医疗保险的筹资约为8%的职工年工资的总额，6%来自用人单位，2%来自个人。个人的缴费主要是为了控制过度需求和浪费问题。采用统帐结合的付费方式，即大体分块，部分接通。3对基本医疗进行界定：基本医疗指适应绝大多数参保职工必要的需求的，医疗机构采用适宜技术所能提供的，医疗保险基金有能力偿付的医疗服务。4建立多层次的医疗保障体系：随着社会的发展和人民生活水平的提高，人们需求呈多元化，故要在建立基本医疗保障制度的同时逐步建立包括基本医疗保险，补充医疗保险，社会医疗保险，社会医疗救助及商业医疗保险等多层次的医疗保障体系。5加快医药卫生体制的配套改革：以便降低医疗成本，规范医疗行为，提高医疗服务质量和水平。6医疗保险资金筹集要与社会经济发展水平和财政，单位和个人的心理，经济承受能力相适应。随着改革深化医保资金来源受其影响需不断调整，所以要正确的确定筹资比例使之与社会经济发展相匹配，建立健全，稳定和高效的机制。