工伤保险医疗管理工作领导小组职责_居民医疗保险工作职责

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工伤保险医疗管理工作领导小组职责

1、在院长领导下，负责本院的医疗保险工作。领导医疗保险人员认真履行职责，做好各项医疗保险管理工作，保障全院医疗保险任务的完成。

2、贯彻国家医疗保险相关法律法规制度，按照医院与医疗保险管理部门签订的《医保服务协议》要求，建立相应的部门管理制度、工作流程以及岗位责任制。

3、建立完善与医疗保险管理相适应的医院内部管理制度和相应措施。

4、履行与医疗保险管理部门签订的《医疗服务协议》要求。

5、督导临床科室选用适宜的诊疗指南指导参保患者的诊疗服务，以适宜的临床路径规范诊疗服务行为，用质量指标评价诊疗服务质量，保持参保患者诊疗服务的公平性。

6、使用卫生部《基本药物目录（基层医院版）》与人力资源和社会保障部《医保报销目录》公布药品，控制并降低住院药品比例、自费项目比例。

7、采取切实措施，落实医疗保险住院费用控制标准，合理控制医疗费用过快增长，杜绝分解住院、挂名住院和其他不正当的医疗行为。

8、做好医疗保险收费项目公示，公开医疗价格收费标准，提高服务透明度。

9、定期与不定期检查各科室执行医疗保险政策情况，及时发现问题，评价整改意见与措施的成效。

10、定期与不定期对来院患者、全院职工开展多种形式的医疗保险政策宣教活动。

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