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静脉输液技术操作分析
2008-9-11 10:1
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静脉输液是临床治疗的主要手段之一，如何将各种治疗药物准确无误、安全迅速的输注到病人体内，是护士基础护理操作的重要内容，现就工作中静脉输液各环节实际操作的经验总结如下。
1.静脉输液配药的方法
1.1 玻璃安瓿的切割及消毒
首先切忌用镊子等物品敲开安瓿。割锯痕应于颈端的3/4周，割锯后用75％酒精棉签擦拭1次，徒手掰开，减少药物中玻璃微粒的污染。
1.2 抽取安瓿内药液及瓶装粉剂药物的溶液
1.2.1 正确抽取药液。通常选用9～12号针头，针头应置于安瓿的中部抽取药液。避免用注射器乳头直接抽取，因注射器乳头短、吸入口径大并直接贴住切口处，抽取时会把安瓿内及切口处的微粒全部吸入到注射器内。对粉剂如青霉素等稀释时溶酶量应在3ml以上，充分溶解后抽净，以减少药瓶中残留的有效药量。
1.2.2 减少和避免药物泡沫的产生。对肝利欣、复方丹参等易产生泡沫的药物，抽取药液时将针头斜面全部侵入药液中，并保持斜面向下；加药前排尽针内气体；加药时左手将液体瓶倾斜并固定，倾斜度以能全部侵过针头斜面为宜，加药时针头注入液体内，使药液直接进入液体，不会产生泡沫，从而保证药物的足量供给。
1.2.3 防止加药时针头堵塞。配置瓶装粉剂如青霉素、先锋霉素时，可采用斜面法。将针头斜面向上背对侧手掌心，让斜面的背面接触瓶塞，使针梗与瓶塞成60°～80°，以针尖为支点，微向下用力，顺瓶塞凹，迅速穿过瓶塞，针头堵塞率仅为1.1％，大大提高了加药速度，减少了瓶塞微粒的污染。
2.一般穿刺部位选择的原则
2.1 根据穿刺的部位和时间
一般注射量大、时间短者可选用大静脉；需长期输液者由远端末梢小静脉开始。
2.2 根据药物的性质
有刺激性、黏稠度大的药物宜选用较大的血管。医学教育网－搜集整理
2.3 根据病人静脉的状况
一般多选用平直柔软有弹性的静脉，注意皮肤状况，有淤伤、血肿应避开，已多次穿刺的部位应避免再次穿刺。
2.4 根据病人的安全、活动和舒适的需要
静脉穿刺的部位应尽量选择病人活动限制最小的部位，如避免关节部位等。
2.5 老年人穿刺注意事项
老人血管弹性差，表现为硬、脆、滑，这样就增加了静脉穿刺的难度；体质瘦弱的老人皮肤松弛，针头不易固定；慢性病和体质差的老人血管脆性、通透性强，容易漏针，使药物渗入皮下组织。而老年人对疼痛、肿胀又不敏感，如发现的不及时，严重者可导致局部皮肤组织坏死。另外，年老体弱者，最好选择卧床输液，以减少因输液时间过长体力的消耗。
3.输液排气的方法
3.1 两步排气法
静脉输液时微量空气进入静脉，是临床上较常见的问题，它确实给病人带来一些心理压力。两步排气法是有效的解决方法，当液体流至输液管下端距末端连接输入针2cm时，关闭开关，消毒皮肤后再缓慢打开开关，均匀排放液体，直至输液管及针头内空气排尽，关闭开关。医学教育网搜集整理
3.2 弹击输液管终端滤器
为预防头皮针硅胶管进空气，可在输液排气时，当液体流至终端滤器时，速将其至于垂直，同时不断弹击终端滤器外壁，即可排出终端滤器内所有空气。
4.促进浅静脉充盈的方法
4.1 热敷、轻拍静脉及局部外涂血管扩张剂
对血管条件差的病人，可局部涂1％硝酸甘油、2％利多卡因和阿托品，同时辅以热敷，能迅速扩张表浅小静脉，促进血液循环，提高穿刺成功率。
4.2 正确绷扎止血带
止血带的绷扎位置一般离穿刺点约10～15cm为佳，保持松紧适宜。
4.3 非握拳穿刺法
将病人被穿刺手自然放置，护士用左手将其固定成背隆掌空的握杯状，可有效克服紧握拳时指掌关节妨碍进针的缺点，充分显露静脉，提高穿刺成功率。
5.输液完毕时拔针时机和方法
5.1 拔针时机
输液瓶内液体流尽，输液管残留液面下降速度明显减慢或停止，而残留量高度为2.2cm左右为宜。
5.2 拔针方法
拔针前将调节器移至输液器终端滤器上缘处夹管不易回血，拔针后不易滴血，可有效防止回血涌出针头，污染病人皮肤、被罩、地面等。轻压皮肤，迅速拔针，拔针后再稍用力按压。不主张在用力按压血管时拔针，因可导致血管的机械性损伤。
6.拔针后按压方法及时间
6.1 直压法
输液拔针后，如按压方法不正确或按压时间过短，易致皮下淤血，不仅增加病人的身心痛苦，而且给日后的静脉穿刺带来困难。拔针后左手拇指同时压迫皮肤针眼与血管针眼4min左右为宜。
6.2 平卧曲肘举手法
将被输液侧上肢在平卧状态下曲肘90°并举手2～3min；坐位及站立患者则应将上肢举起，手超过头顶水平2～3min。
综上所述，临床护士在静脉输液实际操作中有好多小环节，许多可行性经验对静脉输液操作具有实际指导意义。
静脉输液技巧的探讨
【摘要】
静脉输液既是护士基础护理操作的重要内容，也是临床疾病护理中的重要手段。笔者借鉴国内外有关静脉输液的技巧方法，通过自身临床经验的积累，总结出在静脉输液操作包括配药、排气、选血管、拔针与按压等环节中的技巧。
【关键词】 静脉输液；技巧
静脉输液是临床治疗过程中最常见的给药途径及护理技术操作，其成功率的高低直接体现了护士的操作技术水平，反映出医院护理质量的好坏，并对治疗效果和医患关系产生重要影响。同时，在临床护理工作中，除按正规操作程序外，认真观察、学习、探讨静脉输液的技巧问题，以避免对患者造成不必要的伤害，也是实行人性化护理的一个重要内容。笔者结合多年临床护理实践，总结了静脉输液的一些技巧。配制粉剂药物的技巧
用注射器注入输液瓶10～20ml空气，再回抽液体注入粉剂药物瓶中，注入的液体量最好在4～8ml，待药粉充分溶解后，将注射器内空气推小部分在药瓶内，回抽药液，注入输液瓶内，这样既可省力又可避免药液浪费。当药液注入输液瓶以后，将注射器在输液瓶内回抽10～20ml空针，再将输液器插入输液瓶内，可避免液体不下降以造成针头阻塞。药物配伍禁忌
配制液体要严格执行无菌技术操作原则和“三查七对”制度，遵循药物配伍禁忌规律，避免使用不合格药液，防止输液反应发生。治疗护士在加药前必须对每位输液病人的静脉用药进行评估，判断液体间是否有配伍禁忌存在，每个新药使用前先学习说明书，注意有无配伍禁忌。对未知有配伍禁忌存在的中药制剂和抗生素之间，须用等渗液冲洗输液管，避免药物在输液管内混合。在输液接瓶时应仔细观察莫菲氏滴管内液体有无变色、浑浊、沉淀发生，一旦发现应立即调换输液器，不主张将输液器冲洗后再利用，以免吸附在管壁上的化学有害物质进入人体［1］。同时应安慰病人，告知莫菲氏滴管内配伍反应的药物未进入体内，消除病人的紧张情绪，并登记配伍反应药物的名称等，及时上报。排气
排气时把茂菲氏滴管倒转向上打开输液管调节器，当液体流入茂菲氏滴管满1/3时，右手食指和中指将茂菲氏滴管上端的输液管反折，同时迅速将茂菲氏滴管倒转回来，并轻轻挤压茂菲氏滴管，液体顺利通过茂菲氏滴管与下段输液导管交界处，避免形成气泡。当药液从针头流出1～3滴时，将调节器关闭，排气成功。这样既省时间，又不浪费药液。选血管
4.1 年老体弱患者手足静脉输液法 年老体弱及患多种慢性病的患者，手足静脉细小、表浅、皮下脂肪少，弹性差，血管缺少组织支持，活动度大，穿刺困难。因此，首先让患者手臂下垂扎止血带，这样手背浅静脉充盈度最佳［2］。穿刺前应仔细了解血管的特点，看清走向，摸清深浅和粗细。进针前比一下针体与血管长度以决定进针长短；穿刺时不用握拳，自然放松，操作者左手拇指握患者手或足，以拇指绷紧皮肤固定血管下端以减少血管滑动。如血管有分叉，应在血管下0.5cm处进针，以35°角快速刺入皮下后稍放平针头，当针尖已压着血管时针体角度再稍抬高25°快、稳刺入血管，见回血后放平针体再徐徐进入少许，用4条胶布固定。
4.2 小儿头皮静脉逆行输液法 小儿头皮静脉呈网状分流且无静脉瓣，逆行输液速度不会减慢。一般小儿头皮输液采用向心端穿刺，如长期输液使血管破坏较多，短时间不能恢复，如再用穿刺过的血管输液，液体可通过原针眼向组织间隙渗透造成局部肿胀，甚至组织坏死。因此对于长期输液的患儿可采用逆行输液法，不会出现局部肿胀及其他不良反应。更换液体
更换液体或加入其他药物时，应先将瓶口向上，插输液器，待片刻排出空气后再倒挂在输液架上，这样可避免液体由通气管溢出，从而减少药物治疗量而影响治疗效果。掌握更换液体的技巧，可避免造成药液浪费和预防滴管内液体降低或流空，使空气进入静脉，给患者造成空气栓塞的隐患。拔针与按压
最佳拔针时间是在茂菲氏滴管内液体滴完，输液管中液面下降速度明显减慢或停止时。拔针时先分离胶布，用“3指按压法”效果最佳［3］。可避免疼痛和淤血发生，减轻患者痛苦，改善护患关系，突出人性化的护理理念。具体做法：用左手无名指指腹在穿刺点上方2.5cm处绷紧皮肤，中指紧贴无名指，指腹轻触穿刺上方皮肤，食指贴中指微抬高于穿刺点无菌敷贴上，右手持针柄抬高10～15°，迅速拔出针头，在针头离开皮肤时，左手食指按压无菌敷贴皮肤穿刺点，无名指、中指指腹沿血管按压血管穿刺点。临床中还常用一种“平行棉签按压法”，其具体方法同上。由于进针角度与针梗走行方向不同，针尖刺入血管针眼要比皮肤肉眼所见针眼高0.2～1.5cm，为了止血，血管针眼与皮肤针眼一样需要得到有效的按压。患者平卧时屈肘90°举手，按压3min［4］。按压针眼切忌边压边揉，反复揉按可使已凝血的血管针眼重新出血，凝血机制好者连续按压2～3min，最佳按压时间3～6min，凝血机制不好和用抗凝血药物者需按压15min以上。当针眼完全凝血后，应告知患者勿急于用力活动血管，以免引起血管处针眼出血，出现皮下血肿。
在静脉输液过程中掌握些输液的技巧，可以减轻患者的痛苦，增强他们战胜疾病的信心，从而也提高了医院的护理质量。
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