锁骨下静脉置管的护理_锁骨下静脉置管护理

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锁骨下静脉置管的护理

摘要： 锁骨下静脉置管是将深静脉留置针放入锁骨下静脉的一种技术，该技术不受患者年龄、性别、疾病种类的限制,适用于严重创伤、休克和急性循环功能衰竭等危重患者,以及需长期输液或静脉抗生素治疗、需全胃肠外营养治疗等情况的患者锁骨下静脉置管的护理保证此操作的安全性。通过理论结合实践，本文论述了锁骨下静脉置管前准备工作、置管过程中及锁穿后三个阶段的护理，并总结的锁骨下静脉置管常见故障的处理方法和对锁骨下静脉置管的护理体会。

关键词： 锁骨下静脉；置管；护理

引言： 锁骨下静脉置管是深静脉置管的一种，通过锁骨下静管可以达到长期保留,随时应用，避免了反复穿刺给患者带痛苦，降低了化疗药物及某些对血管有刺激作用的药物对的刺激，而且穿刺术后仍可活动自如。该技术不受患者年龄、性别、疾病种类的限制，适用于严重创伤、休克和急性循环功能衰竭等危重患者，以及需长期输液或静脉抗生素治疗、需全胃肠外营养治疗等情况的患者。尽管它有许多优点，但仍存在一些并发症和危险。只有熟练的操作及精心护理可避免或减少并发症的发生。研究对象： 临床患者人群 研究方法：

一 静脉穿刺置管前准备工作

（一）应对患者进行评估，有利于导管顺利插入和降低并发症。1操作者要了解患者以前是否在穿刺部位有手术伤疤,皮肤是否有炎症等。

2患者体表,身体聚集指数20或30被认为是产生并发症的危险因素[1]。

3以前是否有锁骨骨折,有无胸部、颈部或纵隔疾病。4患者血小板计数、凝血机制是否正常。为置管的顺利进行做好置管前准备。

（二）患者准备 1心理护理 操作前应向病人和家属详细说明锁穿的目的、优点，如何配合操作，锁穿后注意事项。作好心理准备,消除紧张恐惧心理,以取得配合。

2操作者必须向患者讲述操作过程及配合,麻醉药的使用、并发症及置管的目的,询问过敏史。

3让患者签好同意书,清洁穿刺部位皮肤,以预防感染。

（三）患者体位 患者去枕平卧,头偏向对侧,解开领扣,使之充分暴露穿刺部位。

二 静脉穿刺置管过程中的护理

穿刺时,要严格执行无菌技术原则,尽量减少人员走动。与手术者密切配合,正确选择穿刺点,维持好体位,尽可能提高一次穿刺成功率。注意观察患者的反应，在整个操作过程中，注意观察患者的意识状态及生命体征的变化，随时询问患者有无不适。在操作时动作要轻柔，特别是重复穿刺时，为了防止出血压迫穿刺部位时，用力要适当。

三 静脉穿刺置管后的观察及护理

（一）导管固定要牢固

用缝线固定导管，防止导管受压或扭曲，每次更换敷贴时应注意观察导管刻度,避免导管脱出，昏迷躁动患者适当约束双手。为置管患者做其他操作(尤其是翻身叩背及其他生活护理)时，应避免导管脱出或推入。每天输液前检查回血，确认导管在静脉里。每班均应详细交接并记录导管刻度。

（二）预防感染 因导管局部感染的发生率随留置时间的延长而增加。采用置管输液者每日必须更换输液装置，每次注药、输液应严格无菌操作。置管后第一天常规消毒并更换敷料，以后每1天-2天更换敷料，更换敷料时穿刺点周围皮肤消毒范围直径不少于7cm[2]，洗必泰消毒导管入口处并更换敷贴和肝素帽[3]。保持局部干燥，经常观察穿刺部位皮肤有无红、肿、热、痛及体温变化，若出现炎症迹象或有不明原因的发热并排除其他原因后应拔管并剪下导管近心端2cm-3cm作细菌培养[4]。

（三）穿刺局部的观察及护理

定期观察有无渗血及导管是否通畅，如局部有渗血及时更换敷贴，必要时在敷贴上加一沙袋压迫局部减少渗出。当出现输液不畅或导管阻塞时应先检查输液管及导管是否打折或导管部分脱出，否则可用注射器抽取生理盐水回抽血液通畅后输注，切忌过分用力冲洗导管而导致导管内血栓被注入右心循环致肺栓塞、脑梗塞而危及生命。当输液治疗完毕时抽取5ml肝素稀释液(125U/ml)刺入肝素帽，利用肝素抗凝作用预防留置导管内血液凝固而堵管。如果患者有凝血机制障碍，用生理盐水封管，采用边推液边退针的方法，使管道内充满封管液，退针后迅速关闭导管开关装置，检查肝素帽是否旋紧，防止回血及血液凝固阻塞导管。妥善固定导管末端并交待病人相关注意事项。如发现回血及时加封一次。

（四）注意患者一般情况和主诉 置管后要观察全身情况和治疗效果，如发生胸闷、呼吸困难、氧饱和度下降、穿刺侧呼吸音降低或心动过速时及时报告医生，如有患者置管后诉胸闷，胸透后若发现气胸，应立即给予拔管并按气胸处理。

（五）锁穿期间护理人员应加强责任心

对于血液循环量严重不足或休克等危重患者应用锁穿管补液时，护理人员更应严密观察，避免液体输空，发生空气栓塞。对于应用肝素帽和三通开关时要衔接牢固。换输液管时，要先折弯留置导管，并让输液管一端低于患者心脏水平，以防空气吸入处于负压的上腔静脉，发生空气栓塞。

（六）拔管时的护理

拔管时的护理随着治疗方案的实施、病人病情的恢复，应适时拔除锁穿导管。拔管时应先用洗必泰消毒穿刺置管处，按外科方法拆除缝线后，用无菌纱布在覆盖导管入口处拔管，拔除导管后再按压数分钟，并询问患者有无不适。

四 静脉穿刺置管研究结果与分析:

（一）输液速度减慢 常由于进针不畅、导管扭曲、体位改变而引起。

（二）导管堵塞 输液管道扭曲，停止输液时间过长引起血块堵塞导管，这时千万不要直接用生理盐水冲压，以防血凝块进入血流，可用尿激酶2万单位/2ml，用注射器轻轻推注抽吸，待导管内血凝块溶化抽出后再用盐水或肝素盐水推至通畅，如仍不畅通，应及时拔除。

（三）导管脱出 导管与皮肤的缝线断开时护士在每天换药时要观察缝线是否完好，若断开时应立即缝好。

（四）当需要拔管时，应用无菌剪刀剪下尖端部位做细菌培养，拔管后穿刺点局部应按压1分钟防止空气进入或出血。五 静脉穿刺置管的护理结论与建议

（一）锁骨下静脉置管术,易于操作,患者不受活动限制,不易发生导管折曲或被牵拉而发生脱管,且并发感染的发生率低,便于接受,减轻了ICU护士的劳动强度,既减轻了患者因反复穿刺的痛苦,赢得治疗及抢救时间,又便于危重患者的抢救用药。

（二）颅脑外伤的患者,大都用扩张血管药物及降颅内压的高渗溶液,反复输入刺激性药物,可减少刺激性药物在静脉的滞留时间,减少药物对血管壁的刺激,降低静脉炎的发生。同时可避免药物在输液过程的外渗外漏。

（三）为保证置管通畅,延长置管时间,输液时注意合理安排液体顺序,对长时间输注脂肪乳、血浆等粘稠度较高的液体,或长时间缓慢输注维持液滴速小于30滴/分钟时,应每6-8小时用生理盐水冲管一次,以防导管堵塞,及时更换下一组液体,避免液体输空或直接卡住输液器影响输液。

（四）预防穿刺处感染 首先应加强穿刺过程的无菌技术操作,每周2-3次更换一次性无菌棉质网状3 L胶贴,并消毒局部皮肤。可避免使用后局部皮肤过敏,粘度也优于胶布,且容易观察穿刺处,每日用特定电磁波治疗器照射穿刺部位15分钟,如果擦浴等不慎弄湿胶贴应立即更换。保持病室清洁,每日通风2次。

（五）每次封管时,要用足够量(20 ml)肝素稀释液25 U/ml冲管,封管要严密,如果量达不到,容易形成回血凝固,血栓脱落,造成并发症。同时开启导管前一定要回抽见血后放可接上输液。

通过对患者锁骨下静脉置管的使用,我们体会到 只要操作正确,严格遵守无菌操作、护理得当,锁骨下静脉置管是快捷、安全、可靠的；且能满足快速输液要求；同时可以监测中心静脉压,对指导补液起重要作用；对输入刺激性较强的化疗药还可以避免静脉炎的发生。

参考文献

[1]戴建华,叶文琴.中心静脉置管护理进展[J].中华护理杂志,2005,36(5)378.[2]区丽兰，黄碧萍，洪丽霞，等.锁骨下静脉置管术后更换敷料时间的探讨[J].护士进修杂志，2006，15.(10)：730.[3]张琳西.中央静脉插管感染的发病机理及预防[J].国外医学护理学分册，2004，16(1)：25.[4]应明英,主编.实用危重病监测学[M].北京：人民卫生出版社，2006，157.[5]万承贤.重症颅脑术后患者锁骨下静脉置管时间的探讨.实用临床医学，2005，6（2）：56-58.