城乡基本医疗卫生服务优化体系探讨_我国医疗卫生服务体系

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城乡基本医疗卫生服务优化体系探讨

陈雁翎

南通大学医学院

摘要：伴随着我国社会主义现代化的脚步不断前进，城乡基本医疗卫生服务的差距正在逐渐拉大，西部边远乡村地区与东部沿海发达地区在基本医疗卫生服务建设方面仍有一定差距。那么，如何才能满足人们日益增长的医疗卫生需求，如何为广大人民群众合理地提供满意且适度的医疗卫生服务，如何才能更好地缩小城乡医疗状况的现实差距呢？本文以城乡基本医疗卫生服务体系为研究对象，针对基本医疗卫生服务的发展现状与服务内容，深入探讨其平衡发展的实现路径。

关键词：基本医疗卫生服务 平衡发展 均等化

医疗卫生事业的改革发展事关每个人的切身利益，关系着千家万户的幸福安康。基本医疗卫生服务体系的建立与完善，尤其是基本医疗卫生服务平衡发展方案的实现更能帮助社会各界人民享有医疗保障的权利与利益，使落后边远地区人民更好地享受基本医疗卫生服务带来的温暖。

一．基本医疗卫生服务发展现状 改革开放以来，我国用较少的投入取得了医疗卫生事业较大的成就，但随着社会的发展，投入与需求的矛盾日渐突出，人民对医疗卫生服务的忧患感也越来越大。根据卫生部《2009年我国卫生事业发展情况简报》、贾康《十二五——时期中国的公共财政制度改革》和2010年温家宝总理的《政府工作报告》中数据显示，1978年-2009年，我国医疗卫生总费从110.2亿元增长到16118.8亿元，人均由11.44元增长到1213.76元，增量很大。但2003年-2009年，国家财政医疗卫生投入仅从831亿元增长到1277亿元，即人均年1213.76元的医疗卫生总费支出中，仅98.23元由国家财政负担。由此可见，居民个人支出远远超过了50%，我国依然是全球个人负担较重的国家。有数据显示，2006年世界上高收入国家医疗保障支出占政府卫生支出比例达到38.9%，低收入国家仅为1.3%，中等偏上收入国家和中等偏下收入国家分别为27.9%和9.4%[4]。计算可得，我国国家医疗保障支出比例占比8.3%左右，只能划入中等偏下类国家。而这一现状的根源实则是我国基本医疗卫生服务体系的不均衡。

然而从另一方面，我们又能可喜地看到国家正在采取的一系列积极的措施，取得了有效的进步。比如说近期在湖北省16个贫困边远乡镇喜添了慈心医院，这16所慈心医院主要是用于解决偏远贫困地区的群众看病难、看病贵的问题；开封市义工协会志愿者开展志愿服务，温暖孤独老人；由上海长宁区文明办、区志愿者协会、虹桥街道主办的“九九重阳节浓浓敬 [2][3][1]

老情”关爱空巢老人送温暖志愿服务活动在虹桥宾馆举行；最新的消息显示，上海的SOS呼叫系统使用遥控系统与医疗服务中心对接，使空巢老人在困难时可以随时呼叫医疗卫生服务中心，从而切实解决空巢老人们的一系列生活、医疗、保健方面的种种问题；还有地区建设了癌症俱乐部，对患上癌症的人们进行心理疏导，从而使他们能更加坚强快乐的生活下去；医务工作者的三年规范化培训，也是为了能够更加好的提高国民的医疗卫生水平，健全社会的医疗保障体系，希望能够缓和医患之间的紧张关系；东部农村地区的医保范围渐渐扩大，医保额度不断攀升，这种全面开花的现象更是令人欣喜雀跃，使老百姓们获益匪浅的。但是，由于城市与乡村之间的经济社会发展水平有一定的差距，导致西部偏远农村地区与东部经济发达城市地区在基本医疗卫生服务水平上有一定的差距。因此，我们必须行动起来，采取一些得力的措施，尽力缩小农村地区与城市发达地区的基本医疗卫生服务水平的差距，使两地间的医疗服务水平平衡发展，进而实现基本医疗卫生服务均等化这一宏伟目标。二．基本医疗卫生服务均等化含义

基本医疗卫生服务均等化有三方面含义：一是城乡居民，无论年龄、性别、职业、地域、收入等，都享有同等权利；二是服务内容，根据国力改善、财政支出增加而不断扩大；三是服务原则与核心理念——以预防为主。其服务特点为“保基本、强基层、建机制”，具体内涵有筹资均等化、可及性均等化、服务利用均等化、健康均等化四个方面。三.基本医疗卫生服务的对象及内容

服务对象包括三大类人群,共有11项服务内容

（1）所有人群

a.建立城乡居民健康档案

b.开展健康教育宣讲

c.传染病及突发公共卫生事件报告和处理 d.卫生监督协管

（2）特殊人群 a.0～6岁儿童健康管理

b.孕产妇健康管理

c.老年人健康管理

d.中医药健康管理

e.预防接种

（3）患病人群

a.慢性病患者管理（如高血压患者和2型糖尿病患者）b.重性精神疾病患者管理

四.实现基本医疗卫生服务平衡发展的策略一（针对现状）

（1）加大财政投入，调整投入结构，尤其是加大对疾病控制中心的经费投入。宏观上应明确国家、社会、个人的支出比例，切实起到对基本医疗卫生服务的宏观调控作用。从2015年起新“五年计划”开始，政府可将卫生支出占财政支出的比例逐年快速提高，公共卫生、农村卫生等基本医疗卫生的分配比例应提升至55%以上，以确保各项基本医疗卫生服务项目运行经费，促进基本医疗卫生服务工作的可持续发展。

（2）改革基本医疗卫生服务保障体系，进一步提高队伍素质建设。由编办组织、卫生行政部门协调、修订基本医疗卫生服务机构中人员编制和结构标准，并建立适应发展的调整机制；制定优惠政策，拨付专项经费，大力引进急需的学科带头人和公共卫生专业技术骨干，包括农村公共卫生实用型人才；提高公共卫生人员培养的实效性和针对性。

（3）增加基本医疗卫生服务的干预措施，进一步协调发展医疗卫生事业。建立有效的公共卫生干预措施和实用技术的研究及其激励、评估、推广机制，加快相关产业发展，逐步快速提高干预措施、生命科学成果在我国GDP中的贡献率，以保障基本医疗卫生服务可持续发展。建立临床医学和公共卫生学有机结合、协调发展机制，提高我国医疗卫生整体水平。进一步完善医学教育、医卫人员的职业培训、资格考评、职称晋升等体制和机制。使临床医护人员重视公共卫生和预防医学，使公共卫生医师掌握一定的临床医学知识，实现疾病预防与诊治的有机结合。

（4）建立健全城乡社区基本医疗卫生服务网络，建立健全城乡慢性病数据库，适时扩大服务范围。建立有效的村卫生室和社区卫生站医生增补机制和人力资源培训机制，加快“乡镇区域医疗中心”建设进程，以保障人人享有基本水平的基本公共医疗卫生服务。在此基础上实施非传染性慢性病综合管理、农民健康管理、精神病患者管理、降低流动儿童计划免疫漏种率等项目，切实提高城乡居民所能享有的基本医疗卫生服务水平。

（5）对我国城乡、地区卫生资源配置进行战略性调整。首先要把卫生投入的重点放到农村和西部，使基本医疗卫生服务的受众面达到最广，努力解决占总人口70%的农村人口的基本医疗卫生需求。各级政府要加大各种地方病、慢性病、艾滋病、乙肝等的控制力度，确保使最广大的人民群众受益。其次，努力构建一个符合农村实际的医疗保障服务制度，采取多种办医形式，实行更加开放、优惠的政策和措施，吸引国内外投资者加盟西部地区和农村医疗服务业的开发投资，以解决小城乡、地区卫生资源配置结构不合理的问题，加快西部地区和农村卫生事业的发展，以提高卫生服务的可及行和公平性。

五.实现基本医疗卫生服务平衡发展的策略二（针对人群）

针对所有人群：

（1）发挥网络功能，为每位社会成员建立一套完整的健康档案。从社会成员的出生到死亡，个体成长过程的健康状况、所患疾病等均记录在案，形成网络文件，方便查阅。在社会成员患病就诊时也可随时取阅，便于医务工作者的信息采集。此外，公民健康档案应有专业人员管理，确保数据的准确性与可靠性。

（2）对公民加强健康宣传教育，尤其是农村及西部等卫生条件不理想地区的受众人群。使群众了解一些常见病、地域多发病的普遍症状及预防原则，更好地控制常见病、多发病的发病率，使人民群众拥有健康的体魄。（3）发挥好社会公民对基本医疗卫生服务水平的监督协管的权利，确保基本医疗卫生服务有保障。每个人都是社会的一员，都有权对社会中的种种现象发挥监督权利。社区中的基本医疗卫生服务体系做的好与坏，都需要社会公民的一致监督。这样才能使人人都享受基本医疗服务体系所带来的福利。

（4）切实发挥好青少年志愿者的力量，体现青少年的人生价值。随着我国老龄化现象越来越严重，人口的老龄化加重了社会的负担，但我们不能对我们的社会老人抛之、弃之，他们是我们的祖辈和父辈，他们曾经在社会中创造过属于他们的辉煌，我们应对他们倍加珍惜与敬重。此时就该发挥青少年的力量，多做志愿服务工作，尤其是医疗卫生服务的工作。青少年们从志愿服务中不仅能获得自我的价值提升，还能更好地服务社会，减轻老龄化现象所带来的一系列社会问题。

针对特殊人群：

（1）加强婴幼儿、孕产妇、老年人的健康管理。对这三类特殊人群应进行高密度的频繁体检，实行健康动态观察，确保这三类特殊人群的身体健康有所保障。

（2）对学龄期儿童加强预防接种。确保没有一名儿童有漏接现象，对儿童均应有单独的疫苗接种管理体系，实现对易感传染病、常见病的地毯式扫描清除。

（3）加强中医药学的宣传与植物药学的应用，发挥国粹精华。做到预防到位，将各种常见疾病、易感疾病扼杀在摇篮里。

针对患病人群：

（1）对慢性病患者应加强疾病的预防与控制。加强人们对慢性疾病的认识，了解常见慢性病的预防措施，减少慢性病的发病率，使尽可能多的人都生活在健康幸福中。

（2）对重度精神病患者应提供良好的治疗环境与治疗措施。给予他们更多的爱，不抛弃、不放弃。对残疾人员的关爱是社会文明发展的指标之一，是社会基本医疗卫生服务体系的重点内容之一。

实现基本医疗卫生服务均等化，目标是保障城乡居民获得最基本、最有效的基本医疗卫生服务，使基本医疗卫生服务的受众面涉及每一名中国公民，从而缩小城乡居民基本医疗卫生服务的差距，缩小东西部的基本医疗卫生服务的差距，使全民“病有所医”[6]，人人都能享受到基本医疗卫生服务改革所带来的利益，真正切实做到“预防为主、防治结合”，最终使老百姓不得病、少得病、晚得病或不得大病。

参考文献

[1]卫生部公布《2009年我国卫生事业发展情况简报》[J].首都公共卫生,2010.[2]贾康.“十二五”时期中国的公共财政制度改革[J].财政研究,2011（07）：2-13.[3]温家宝.政府工作报告——在十一届全国人民代表大会第三次会议上[J].中国乡镇企业,2010.[4]程杰,赵文.人口老龄化进程中的医疗卫生支出：WHO成员国的经验分析[J].中国卫生政策研究,2010（4）：57-62.[5]张永梅,李放.城乡基本医疗卫生服务均等化的综合评价[J].贵州社会科学,2010（5）：56-61.[6]廖新波.医改就是要“病有所医”[J].人力资源开发,2013（3）：8-9.