医疗废物管理项目推广医疗机构调查_医疗机构医疗废物管理

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医疗废物管理项目推广医疗机构调查

（一）医疗机构基本情况 医疗机构名称：（盖章）

所在省（市）：省市县 医疗机构地址：邮政编码：

医院感染管理部门负责人:负责人联系电话:E-mail：被调查日期：年月日 1.1医疗机构类型：⑴ 综合医疗机构⑵ 专科医疗机构：A口腔医疗机构B妇幼保健院C其他________

1.2 医疗机构级别：⑴ 一级⑵ 二级⑶ 三级⑷ 公立未评级⑸ 民营未评级

（二）医疗机构医疗废物管理情况（以目前管理现状为依据填写）

（三）医疗废物相关数据回顾性调查 3.12012年医院工作量统计

注：全年实际占用床日数是患者实际使用的床位的日数总和，不是全年患者数。3.22012年医疗废物产生量调查（Kg）

注：如果季度数据和废物分类数据不易获得，可以只填写合计数。

3.32012年一次性医疗用品出库用量（最小使用包装数，注射器以支为单位）

注：以医院医学装备部门或相关部门全年出库量为准，分多种型号的，取各种型号的合计数。

（四）医疗废物产量及相关数据横断面调查

4.1调查期间医疗废物产生量及工作量横断面调查表

调查起止日：2013年月日---2013年月日填表人：

4.2调查期间一次性医疗用品使用量（最小使用包装数，如注射器以支为单位）

注：（1）一次性使用医疗用品使用量要与医疗废物产量的横断面调查期间应相同；（2）数据一般到医院信息管理部门获得，以实际使用的数量为准，不能按出库数量计算；（3）相同名称的不同型号应合计填写；（4）本调查表由医院感染管理部门协同有关部门人员填写；调查表请用钢笔、签字笔填写。字迹应清楚，书写应工整。