宽城县卫生局新农合自评报告_新农合自评报告定

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宽城满族自治县卫生局

关于2010年度新型农村合作医疗定点医疗机构考核

评价自查、自评报告

为贯彻落实冀卫农基„2011‟34号《河北省新型农村合作医疗省、市、县级定点医疗机构考核评价指标》的文件精神，我县自接到通知起，立即对全县所有定点医疗机构进行了一次细致深刻的自评、考评，结合管理中心对定点医疗机构每月的稽查以及县委、县政府、县人大、县政协、县财政以及县审计等部门的检查指导结果，现将自查考评情况报告如下：

一、运行情况

（一）参合率稳步提高，受益面进一步扩大。全县新农合参合人数196061人，新增参合农民4581人，参合率同比上年度增加了2.31%,达到98.98%。其中民政资助17331人次。新农合政策深入人心，农民参合积极性空前高涨。

（二）补助范围逐年扩大，受益水平继续提高。随着门诊统筹的开展，全县新农合受益面扩大明显，2010年，我县共补偿参合农民37.55万人次，补偿基金2154.95万元，其中门诊统筹补偿达到了34.57万人次，补偿246.44万元，大病统筹补偿13569人次，补偿1772.57万元。

二、考评情况：

我县目前共有3所县级新农合定点医疗机构，19所乡

级医疗机构，232所村级定点医疗机构。新农合自2007年在我县开展以来，各医疗机构对新农合政策的认识不断加深，重视程度不断增强，开展水平不断提高。

（一）建立健全了合作医疗管理组织和各项规章制度。按照县卫生局、县合管办工作要求，各县、乡级医院都及时成立了合作医疗办公室，由一名业务副院长具体负责，其中县级新农合办公室有专职人员组成，职能明确，职责落实。随着合作医疗业务的逐步扩大，部分医疗机构还及时增加办公室工作人员，以保证合作医疗工作的正常开展和有序进行。建立健全了合作医疗服务管理制度，诊疗项目、服务设施项目、用药范围、收费标准三公开。对医护人员、有关的财务人员进行了合作医疗有关政策规定的学习和宣传，使有关人员能够正确理解执行上级各项决议、文件、合作医疗实施办法以及其它相关规定，能够随时积极配合合作医疗机构的检查。

（二）加大政策宣传及公示力度，增强工作透明度，各级定点医疗机构都在其醒目位臵悬挂了新农合宣传栏、公示栏，对新农合的政策，补偿规定，就诊流程，医疗费用补偿报销办法进行了公示，同时对每月的新农合补偿情况进行公示，以便群众监督。

（三）严格执行入院、出院标准及有关规定。做的“三证齐全” 认真核对入院参合农村居民身份证明、合作医疗

证和转诊证明，住院有登记，病历上有新农合标记。实现首诊医师负责制，各科室及各临床医师决不允许推诿危重病病人。严格按照规定，决不会将不符合住院条件的参保人收入住院，不得冒名住院或挂名住院，严格执行“出院即报”制度。

（四）、药品、特殊诊疗、服务设施的管理。严格执行合作医疗的药品、诊疗项目以及服务设施使用范围的有关规定。严格执行国家和省级物价部门的物价政策，确保向参保人员提供的药品中无假药、劣药；对于报销范围内的同类药品有若干选择时，在质量标准相同的情况下，因病施治，选择疗效好、价格低的品种。使用目录外药品、目录外诊疗项目实行事先告知患者或其家属同意签字制度。认真执行医院制定二、三线药品和大型医疗设备、特殊检查分级审批制度。

（五）门诊统筹开展顺利。全县232个村级定点医疗机构都已开展新农合门诊统筹补偿，其中所有能通网的138个村级卫生所配备计算机等设备，安装新农合管理软件，实现数据实时传输。按照县合管办要求，全部建立门诊家庭账户及门诊统筹台账，对就诊参合患者进行信息登记。认真执行《河北省新型农村合作医疗报销药物目录》，就诊后在参合患者《合作医疗证》上如实登记门诊补偿情况。并能够在给予参合补偿的同时做到新农合的政策宣传及住院补偿公示。

三、存在问题及措施

1、县级次均住院费用居高不下，其原因有：一是药品价格普遍较高；二是存在药品存在使用不合理、不规范现象；三是部分医疗机构不坚持出入院标准，随意放宽入院指征或故意延长住院天数，提高复诊率和重复住院率等。目前医疗机构正通过多项措施控制次均住院费用：一是各临床科室至少开展1-2项临床路径，临床路径的使用，不仅避免了抗菌素的过度应用，降低了患者的医疗费用，同时缩短了患者的住院天数；二是制定新农合绩效考核评分标准，严格按照新农合各项规则制度对医务人员进行考核，定期检查评分，考核分数计直接与工资挂钩；三是提高住院患者对新农合及新农合办事流程的认识，并参与新农合补偿监督。

2、农村医疗机构的服务还滞后于农民医疗服务需求。引导农民就近就医，是合理利用有限卫生资源和减少医疗费用支出的重要措施之一。但是由于各种原因，我县各乡镇卫生院及村卫生室诊疗技术水平和基本服务功能离广大农民的基本医疗需求还有较大距离，导致我县大部份的参合农民转移到县级或县级以上医疗机构就医，加大了农民医疗费用支出，增加了农民看病负担，增加了合作医疗基金风险。今后要继续提高对各乡镇卫生院及村卫生室诊疗技术水平和基本服务功能的投入，努力改变现状。

借此次考评的契机，我县各级医疗机构将按照《河北省新型农村合作医疗省、市、县级定点医疗机构考核评价指

标》的相关标准积极寻找不足，积极改正，继续加强学习，使我县新农合工作继续平稳有序的推进。