医院顾客满意度调查表1_医院顾客满意度调查表

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医院顾客满意度调查表

尊敬的顾客：您好！

广州新市医院坚持以“温暖病人心，倾听病人言，加强责任心，安全又放心”的服务，始终把病人利益放在首位。在构建“和谐医院”，创“平安医院”中开展“全程优质服务跟踪改进”，“顾客为医院挑缺点”活动，今请您为我们医院提出真诚的意见和建议，以利我们改进工作，更好地为你提供优质，安全，快捷的高品质的医疗保健服务。

衷心感谢您对我院工作的支持。

广州新市医院顾客服务中心敬上

顾客姓名性别年龄职业

住址付费类别： 自费医保

就诊科别门诊住院

填表时间年月日

（单选问，打一个）

一、你对我们医院的总体服务是否满意？

1满意2基本满意3不满意

二、你到我们医院就诊是否感到安全、放心？

1放心2基本可以3不放心

三、你到我们医院看病时，感觉到医护人员的服务态度如何？

1和蔼可亲，有责任感2 没感觉3态度生硬，冷冰

四、你所了解到我们医院在你身边市民中口碑如何？

1可以2一般3太差4没有听到过你们医院

五、我们医院工作人员在你诊治过程中，有无向你收取红包、小费的现象？

1有2无

六、你到我们医院看病时，感觉我院工作人员医德医风如何？

1良好2一般3太差

七、你认为我院医护人员在为你诊治过程中，是否准确、有效？

1准确、有效2基本可以3不准确、无效

八、与其他医疗单位相比较，你认为我院为你提供的医疗服务所收的医疗费用是否合理？

1合理2基本合理3太贵

八、你在我院诊治过程中，有无医护人员泄露你的个人隐私？

1无2有

十、你是否经常到我们医院来寻求服务？

1经常2没常来

十一、假如你再次需要医疗服务时，你是否愿意首先选择我们医院？

1首先选择你院2说不清3不愿意

十二、你到我们医院来寻求医疗服务时，你付出的钱与你得到的医疗服务比较，你觉得：

1很满意2基本满意3不满意

（多选问，可打多个）

十三、你到我们医院来寻求哪种服务？

1看病2买药3健康咨询4 体检

十四、你是通过何种方式了解到我们医院的？

1病员介绍2报纸广告3医院发放的资料4第一次听到

十五、你认为在我们服务过程中，哪个服务环节较差？

1没有2挂号3收费4取药5治疗（输液、打针）

6医生诊治

十六、在我们的服务中，你认为我们还有哪些做得不够的地方，请你提出宝贵意见。（比如你认为我们还需要增加什么“科室”）