三甲医院评审核心条款_医院等级评审核心条款
三甲医院评审核心条款由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“医院等级评审核心条款”。
三甲评估核心条款
1．3．1．
1将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）及支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。（★）
1．4．2．1
建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统，负责医院应急管理工作。（★）
1．4．3．1
开展灾害脆弱性分析，明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略。（★）
1．4．3．
2编制各类应急预案。（★）
2．3．2．1
加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者（★）
2．6．1．
1患者或其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利。医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。（★）
2．7．1．
1贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，实行“首诉负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。（★）
2．7．1．
2妥善处理医疗纠纷。（★）
3．1．2．
1在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。（★）
3．3．3．
1有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。（★）
3．6．2．1
严格执行“危急值”报告制度与流程。（★）
3．9．1．1
有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。（★）
4．3．5．1
实行高风险技术操作的卫生技术人员授权制度。（★）
4．3．5．
2建立相应的资格许可授权程序及考评标准，对资格许可授权实施动态管理。（★）
4．5．7．
4对各临床科室出院患者平均住院日有明确的要求。（★）
4．5．7．
5对住院时间超过30天的患者进行管理与评价。（★）
4．6．8．2
医院对手术科室有明确的质量与安全指标，医院与科室能定期评价，有能够显示持续改进效果的记录。（★）
4．6．8．
3有“非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈、整改和控制体系。（★）
4．7．5．
1麻醉后复苏室合理配置，管理措施到位。（★）
4．7．5．
2有麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程。（★）
4．8．4．
3有保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度。其他科室接到急诊科会诊申请后，应当在规定时间内进行急诊会诊。（★）
4．9．1．1重症医学科布局、设备设施、人力资源配置符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。（★）
4．9．2．
1有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程。重症监护患者入住、出科符合指征，实行“危重程度评分”。（★）
4．15．5．
1抗菌药物管理有适当的组织，并制定章程，明确职责，对抗菌药物的不合理使用有检查、干预和改进措施。（★）
4．15．5．
2根据《指导原则》结合本院实际情况制定“抗菌药物临床应用和管理实施细则”和“抗菌药物分级管理制度”，并检查落实情况。（★）
4．15．5．
3落实各类手术（特别是Ⅰ类清洁切口）预防性应用抗菌药物的有关规定。（★）
4．15．5．
4加强抗菌药物购用管理。（★）
4．15．6．
1实施药品不良反应和用药错误报告制度，建立有效的药害事件调查、处理程序。（★）
4．15．6．
2有完善的突发事件药事管理应急预案，药学人员可熟练执行。（★）
4．19．4．
3建立输血标本采集流程，执行输血前核对制度。（★）
4．19．5．
1有血液贮存质量监测与信息反馈的制度。（★）
4．19．5．2
有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程。（★）
4．19．5．
4有控制输血严重危害（SHOT）的方案与实施情况记录。（★）
4．20．3．2
有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组等主要部位感染有具体预防控制措施并实施。（★）
4．27．5．
1采用卫生部发布的疾病分类ＩＣＤ10与手术操作分类ＩＣＤ9-ＣＭ-3，对出院病案进行分类编码。（★）
4．27．5．
2建立出院病案信息的查询系统。（★）
5．3．2．1
优质护理服务落实到位。（★）
5．3．3．1
实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务。（★）
6．1．2．1
在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动。（★）
6．1．3．
1在医院执业的卫生技术人员全部具有执业资格，注册执业地点在本院或符合卫生行政部门相关规定（如多点执业、对口支援等），具有执业资格的研究生、进修人员在上级医师（含护理、医技）指导下执业。（★）
6．2．1．
2医院应对重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项（三重一大）须经集体讨论，集体决策并按管理权限和规定报批与公示，由职工监督。（★）
6．8．2．
1水、电、气等后勤保障满足医院运行需要。严格控制与降低能源消耗，有具体可行的措施与控制指标。（★）
6．8．7．
1消防安全管理。（★）
6．9．6．
2用于急救、生命支持系统仪器装备要始终保持在待用状态。（★）
