影响平均住院日因素_平均住院日意义

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影响平均住院日的因素

通过采取回顾性分析,探讨缩短平均住院日的管理对策。平均住院日是指在一定时期内，每一名住院者平均住院时间的长短，计算公式：平均住院日＝出院者占用总床日数/出院总人数，是衡量医院医疗质量和管理水平的综合指标之一，被纳入医院管理评价指标。我院医政、医保等多部门联合管理，通过强化内部管理、提高辅助科室的配合，使平均住院日由2007年的14.11天缩短为2008年的13.52天。现总结如下：查找影响平均住院日的因素

影响我院平均住院日的因素很多，医政处、医保处等管理部门通过梳理患者从住院到出院各个环节流程，找出每个环节影响因素及衔接方面存在的问题，有效地制定相应的管理制度和采取整改措施，是缩短平均住院日的关键。

通过认真查找发现临床科主任对缩短平均住院日的意识和重视程度，住院病人入院前门急诊的检查情况、门急诊入院诊断及准确情况、是否收到专业科室做到专科专治、科室间会诊时限、辅助科室等候检查时间及报告出具时间、单病种管理水平、院内感染发生率、麻醉手术室管理、术前平均住院日、新技术新业务开展情况、医保关于门诊住院报销比例政策的不同等12个因素有关。针对上述不同影响因素组织相关科室制定相应的整改措施。提出整改管理措施

2.1 提高认识

临床科室是缩短平均住院日的执行科室，科室的重视程度非常重要。在医院中层干部会强调平均住院日管理的重要性，根据我院综合情况，科学、合理地确立医院总体平均住院日目标，考虑科室专业不同、病种不同及目前老龄病人增多等因素，参考近3年科室的实际完成平均住院日的情况，细化、量化分解制定出以科室为单位的平均住院日标准，并组织落实，职能部门加强日常管理，网上监督，每月考核，取得明显缩短平均住院日的效果（见表1）。

表1 各项医疗指标比较（略）

2.2 科室配合2.2.1医技科室配合医技科室检查预约时限、报告是否及时也影响对平均住院日的缩短。影像科室实行弹性工作制，通过早上班、晚下班、周六、日加班等措施缓解CT、MRI、超声等预约时间长。对医技科室提出要求，提高专业技术水平，大型X光机、CT、MRI检查阳性率70％以上，避免过度检查造成人为拥堵现象，同时又要求从开具检查报告申请单到出具检查结果时间在48小时以内，确保患者影像检查及时性。检验科严格按照医院管理年的要求，血、尿、便常规检验自检查开始到出具结果时间在30分钟以内，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间4天。心电图、脑电图等检查项目自检查开始到出具结果时间在30分钟。病理科通过执行病理质量管理制度，定期开展质量评价和改进工作，严格执行标本核对制度，缩短流程，术中冰冻病理自送检到出具结果时间在30分钟。通过加强时效性管理，缩短辅助检查等待时间，促进平均住院日缩短。

2.2.2 临床科室配合我院是三级综合医院，随着医学发展专业划分越来越细，面对患者老龄化、患多种疾病为多等因素，我们强调主要疾病首科首诊负责，出现相关疾病加强科室间的会诊制度和时效执行，定期检查。对疑难病例及时向医政处报告，由医政处组织相关科室、专家会诊，提出全面有效的诊疗方案，缩短疾病诊治时间。

2.2.3 手术科室配合术前平均住院日是影响医院平均住院日的因素之一，做好择期手术前安排，及早完善术前检查，及时与手术沟通，请麻醉师会诊，同时有效安排手术，通过多种措施将术前平均住院日由2007年4.41天降到2008年的4.03天。

2.3 建立预警机制

医保病人占我院出院病人比例逐年增多，平均住院日医保病人明显高于非医保病人（见表2），影响医院平均住院日降低。由于涉及医保报销政策环境、患者自身因素等原因，医保病人的平均住院日的缩短尤为重要。通过医院信息化管理每旬向临床科室提供当前医保病人平均住院日的情况，提醒科室注意，起到警示作用，医保病人平均住院日2007年15.11天降到2008年的14.38天。

表2 医保病人与非医保病人平均住院日比较（略）

2.4 加强单病种管理

单病种质量控制管理通过对规定的疾病“规范医疗”的管理，单病种管理好坏直接影响平均住院日。首先要求诊疗流程及绿色通道、医师水平、临床经验、急救能力、护士配合、手术、辅助等相关科室人员配合、检查的仪器设备与保障等都要跟上。通过加强单病种质量控制指标的管理，规范临床诊疗行为，完善服务流程，促进临床服务质量管理的持续改进，减少平均住院日，患者也将得到更安全有效的服务。

2.5 加强院内感染管理

院内感染也是造成延长平均住院日的原因之一，我院建立完善的三级院内感染监控管理网络，对重点科室定期检查，严格执行手卫生，控制医院感染现患率小于10％，清洁手术切口感染率在1.5％以内，通过降低感染发生率，加速床位的周转。

2.6 规范门诊管理

2001年北京市开始实行基本医疗保险，在门诊报销及住院报销上，有很多的差异与不同，造成病人不愿意院前检查，而都选择入院后，特别是向我们这样的医院，不存在入院难的问题，病人可以随时入院治疗，院前检查可能成为影响我院平均住院日的最重要的因素。医院需要克服政策因素，同时通过提高副主任医师以上专业出门诊的比例，确保门诊入院诊断正确率的提高，规范入院前检查，做到专科专治，有利于平均住院日的缩短。

2.7 加强医疗质量管理

建立三级医疗质量控制体系，强调三级查房，疑难病例讨论制度等落实，不断提高专业技术诊疗水平，减少差错、事故的发生，避免不必要的纠纷等达到缩短平均住院日的降低。

2.8 开展新技术

鼓励技术创新，我院普外科、泌尿外科、骨科等开展微创手术，是缩短平均住院日的有效措施。医院通过技术创新，既可满足患者的需求，也提高了自身学术地位，增加医院的经济和社会效益［1］。讨论

平均住院日能够比较全面反映医院管理水平和工作效率［2］，对医院的管理水平、医疗护理技术水平等提出更严格的要求。准确找到影响平均住院日的切入点,有针对性进行各环节的规范，在保证医疗质量和医疗安全的基础上，结合医院自身情况，科学有效制定缩短平均住院日的措施。平均住院日又与医院的医疗技术水平关系密切，并非越短越好，需要结合自身医院整体水平，科学、合理地确立医院总体平均住院日目标。

总之，我院在日后的平均住院日管理方面需要进一步完善入院前门诊检查，医保病人占我院住院病人数逐年递增，加大医保病人的平均住院日的管理是非常必要的。由于超声人员缺乏，导致超声自检查开始到出具结果时间不能做到在30分钟以内，是我们日后工作重点。同时高度关注合理用药、合理检查等对平均住院日的影响。