北京医改破冰攻坚_北京医改

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北京医改破冰攻坚

2012-06-20 09:09:45 来源: 北京晨报

看病就医始终是老百姓最关心的民生问题之一。面对医改这一世界性难题，五年来，北京市卫生部门一直在不断摸索，试水前行。分级就诊、预约挂号、双休日门诊、优质护理、医保实时结算„„通过这一系列措施，看病难、看病贵的问题逐步得到了缓解，新型就诊模式正在形成。截至今年5月，北京市医改目标已阶段性实现。

升 医疗服务能力改善

“十一五”期间，北京每年的诊疗总人次以大约10%的速度递增。与此同时，医疗服务能力也得到大幅提升，这得益于加强管理、提高效率、加强卫生服务人员队伍建设、改造扩建医院等措施。

北京还采取了多种措施挖掘医疗服务能力的潜力，并尽可能地为百姓提供更多方便，如增开双休日全天门诊、延长社区卫生服务机构工作时间、实行预约挂号、开展优质护理服务示范工程等。

此外，因为人力资源、床位数量、卫生机构数量的增长幅度与实际提供的医疗服务量相比还有一定距离，医疗卫生服务人员经常需要加班加点，放弃自己的休假时间。降 大医院住院费下降

来自市卫生局的数据显示，五年来，北京基层就诊人次比例从5%提高到42%，分流了大医院就诊压力。本市成功打造了统一的预约挂号平台，四成患者选择预约方式挂号；通过开设周末门诊使公立医院就诊能力提高了近25%；在全市所有二级及以上医院推动优质护理服务示范工程，示范病区家属陪住率下降一半。

通过提高医疗保障水平、规范医疗行为、药品降价等多措并举，市属大医院次均住院费用10年以来首次下降，个人医疗支出占卫生总费用的比重从三年前的30.5%降至24%，城乡个人就医负担比例较三年前平均下降20%以上。到今年5月，北京医改目标已阶段性实现。增 人均期望寿命增高

“十一五”期间，北京进一步加强公共卫生工作，加大对公共卫生的投入，加强对传染病的防控和慢性病的干预，反映人群健康水平的关键指标均有不同程度的提高。2006年本市户籍居民期望寿命为80.07岁，2011年已经达到了81.12岁，比卫生部在2012年年初发布的中国人均期望寿命73岁高出了8岁。

“十一五”时期是北京市公共卫生快速发展的一个阶段，这种发展一方面提升了北京抗击感染性疾病和公共卫生事件的能力，另一方面也提升了卫生系统为社会提供均等化的、公平的公共卫生服务的能力。

2008年北京奥运会期间，得益于公共卫生工作者的努力，食品、饮水和传染病控制等方面实现了零事故。2009年迎接国庆60周年的时刻，北京作为一个特大国际大都市，又经受住了H1N1流感的挑战，为北京社会经济发展作出了贡献。

在北京城乡社区，普遍建立了社区卫生服务中心和卫生服务站，形成了15分钟服务圈，全市社区居民健康档案的建档率达到了90%以上。许多公共卫生服务项目，已经由向户籍人口提供转为向常住人口提供。

改 开始探索医药分开

2011年北京市成立医管局，实现了三级公立医院管办分开，在基础管理、科学运行、队伍建设等方面出现积极变化，平均住院天数、次均费用、院内感染率持续下降，服务质量、管理效率和群众满意度逐步上升。

今年，北京市公立医院改革试点方案正式出台，部分试点医院探索“医药分开”，取消15%的药品加成和挂号费、诊疗费，建立医事服务费，切断医院收入与药品销售的利益关系，合理体现医务人员的劳务价值，引导患者分级就诊。建立“三个机制”，一是建立法人治理

运行机制，实行院内理事会制度、院长负责制和监事会制度，推行医院职工合同管理制度和绩效考核制度，探索灵活的用人机制。二是建立财政补偿调控机制，全面落实政府对公立医院的6项投入政策，实行财政补偿与服务量和绩效考核挂钩。探索按病种定价和公立医院管理新模式。三是建立医疗保险调节机制，合理控制医疗费用。

重磅观点

医改 需要的不是争论是实践

点评人：方来英 北京市卫生局局长

在北京成为第17个公立医院改革国家联系试点城市之后，北京市卫生局局长方来英曾说过这样一句话：“政府不是万能的，但是政府一定是努力的。医改不可能一蹴而就，只要坚持一个阶段一个阶段去突破难点，破冰前行，曙光一定在前头。而要打破坚冰，北京确立了医者先行的理念，与此同时，医改的深入也需要患者的配合和理解。”

面对首都门急诊连续多年以10%的速度增长的态势，方来英认为，推进改革就要集思广益，选择关键环节，着重破解人民群众最关心的问题。置身医改，需要的不是争论，而是俯下身深入实践，去琢磨怎么落实。

有专家对北京决策者在京版公立医院改革设计上既有摸着石头过河的耐心和智慧，也有敢于打破常规创新的胆识和魄力给予高度褒扬。的确，在现有体制机制短期内难有根本性改变的情况下，北京把以转变医疗服务方式作为切入点，下大气力解决当前群众最关心、反映最强烈的问题，探索服务模式创新、分步推进改革的谋略，收到了预期效果的同时，也营造了和谐的改革氛围。

尤为值得一提的是，北京以预约挂号为抓手，多种途径完善门诊服务机制的做法。2011年，北京市在全国率先建立预约挂号统一平台，提供电话、网络、医生工作站、窗口、社区预约等挂号多种形式，实现了全号段全号源预约。此举带来供需双方就诊模式的改变，随着患者就医新习惯的养成，医疗环境的改善令人期待。

市卫生局还推出“当一日患者”和“当一日医生”活动，让医患双方角色互换。看似简单的便民惠民措施真正实施到位，不仅需要医院内部做出重大调整，更需要加强外部政策的支持。这几年来的北京医改，特别是公立医院改革的设计安排，传递出一个信号：让人民群众满意的同时，也要让医务人员满意，而且这两个满意是统一、不可割裂的。

伴随城市化进程加速，由于历史原因形成的北京市城乡卫生资源配置不均衡的状况越来越凸显，市卫生局对全市卫生存量资源和医疗机构进行布局调整、规划。其中既有引导中心城区过量的医疗卫生资源向新建居民区和郊区县转移，也有涉及各区县区域医疗中心的建设要求。这种积极促成优势卫生资源与经济社会发展相适应，与城市化发展布局规划相适应的思路，就是期望各类优势资源加快聚集发挥辐射及带头作用，让居民享受到更加便捷的医疗卫生服务。

我这五年

在科室，候诊时间缩短24分

讲述人：倪鑫 北京儿童医院院长

北京儿童医院，是北京乃至全国最权威的儿童专科医院；倪鑫，现任北京儿童医院院长，这位“新官”上任才三个半月。

今年3月北京市医管局在挂牌成立半年多之后，首次公布了5名公开竞争选拔出的院长，倪鑫便是其中之一。在此之前，他曾经是耳鼻喉头颈肿瘤领域著名的“一把刀”，也曾经担任过北京同仁医院和北京安贞医院主管医疗的副院长。根据医管局的安排，倪鑫和其他4位院长将按照新制定的年度绩效考核办法考核。

这位“60后”院长毕业于首都医科大学耳鼻咽喉科学专业，除了具有一般传统意义上的院长所具备的医学背景外，还拥有项目管理专业的工程硕士学位。正是凭借这样的独特优

势，他在院长公开竞聘中脱颖而出。“我本身也是学医出身，只是因为个人对管理很感兴趣，所以后来才又去进修了项目管理硕士。以往三甲医院院长多是顶级专家，而此次竞争性选拔更看重应聘者的管理能力。”医疗改革过程中用人政策方面的变化，给倪鑫这样年轻且具备多学科背景的人才提供了更多的机会和更大的发展平台，这也是未来医院管理者选拔的发展方向。

在儿童医院，倪鑫刚上任就深入科室了解情况。经过两天在各处的“微服私访”和亲自体验，针对儿童患者发热病人多的特点，他提出在试表处就为需要做血常规和C反应蛋白检查的发热患儿开出所需化验单，使患儿在等待就诊的间歇完成检查，便于医生全面了解患儿病情并及时处置。这样一个简单的改变，就使得患儿在医院的整个就诊时间缩短了24分钟。“其实，改变医院环境只是第一步，更重要的是改变就医流程、调整学科分布、搭建平台，让北京儿童医院引领北京儿科乃至全国儿科的发展。这是我们的目标。”

在医院，员工座谈连开25场

讲述人：刘玉村 北京大学第一医院院长

今年5月，北大医院全新的门诊大楼开始接待患者。它与老楼比肩而立，无言地讲述着这座著名的医院5年来走过的医改之路。新楼落成当天，刘玉村院长难掩激动。北大医院虽然地理位置优越，但门诊楼还是上世纪80年代初的老楼，早已不胜负荷。刘院长和同事多方奔走几经周折，才有了北京大学第一医院的新局面。

2006年6月19日，刘玉村从北京大学医学部副主任位置上正式接任北大医院院长一职，成为该院历史上第17任院长。今年是他担任这家具有近百年历史的大型医院掌门人的第六个年头。回顾往昔，刘院长坦言，刚上任时，困难确实不少。“医院整体的管理水平不够、基本建设不完善、信息化跟不上„„”面对诸多棘手的难题，在医改的大背景下，刘玉村选择稳中求进的改革路线。“不管是一家医院，还是整个医疗行业的改革，都不能冒进，改革要达到让患者和医者都满意才算成功。”

出任北大医院院长后，他不是开全院大会提要求，而是和医院近900名员工分别进行座谈，谈话进行了整整25场。正是在这一场场的谈话中，改变潜移默化地开始了。

添盖新楼只是北京大学第一医院的阶段性成果。刘玉村表示，医院文化、核心价值观更应该成为长远发展的核心动力。要打造一家有品位的医院，需要对医院文化、核心价值观大力弘扬，这才是医院发展的长线投资。“医改三年，这只是一个开始，要走的路还很长。”刘玉村描绘了北大医院更美好的明天：“2015年，到北大医院百岁的时候，医院将拥有一流的人才队伍、一流的医疗设备、一流的建筑环境、一流的管理运行机制。到那时，位于大兴区的城南院区也将建成，家住城南的市民在家门口就能看上北大医院的专家。”本版撰文 晨报记者 徐晶晶

成绩清单

489.07亿

三年医改全市医疗卫生总投入489.07亿元，每年分别增长12.71%、14.2%和20.13%，增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，占经常性财政支出的比重逐年提高，已达到6.54%。96%

在全国率先实现基本医疗保障制度的人群全覆盖，三类基本医保参保（合）率平均在96%以上。职工医保报销比例从70%提高到85%以上。城镇居民和新农合政策范围内住院费用报销比例均达到70%左右。

67元

基本公共卫生服务惠及全部常住人口，在全面完成国家42项公共卫生服务项目的基础上，新增11项公共卫生服务项目，人均基本公共卫生服务经费补助标准约为67元。30%

在全市所有二级及以上医院推动优质护理服务示范工程，分别占三级和二级医院病区总数的83%和35%。优质护理示范病区陪住率从70%至80%下降到30%至40%。

268人

截至2011年12月，268名医生办理了多点执业注册，其中70%至80%具有副主任医师以上职称的医生从三级公立医院到民营医院及基层医疗卫生机构执业，为群众就医提供了多样化、多层次的医疗服务。

(本文来源：北京晨报)