连云港市赣榆区乡镇卫生院门急诊抗菌药物使用调查分析_连云港乡镇卫生院目录

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连云港市赣榆区乡镇卫生院门急诊抗菌药物使用调查

分析

【摘要】目的了解本区 25家乡镇卫生院门急诊抗菌药物使用情况。方法回顾性分析本区25家乡镇卫生院随机抽取的 15000张处方抗菌药物应用情况。结果抗菌药物处方 5145张，占比为

34.3%。抗菌药物存在使用率过高、联合用药过频、品种选择过于集中、静脉给药过多、给药次数不合

理及分级管理不规范的现象。结论应进一步加强乡镇卫生院抗菌药物的使用管理。[关键词】乡镇卫生院；抗菌药物；门急诊DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.126

为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物2结果 临床应用行为，作者对全区 25家乡镇卫生院抗菌药物使用2.1抗菌药物使用及联用情况15000张处方中，5145张情况进行了调查分析，现报告如下。处方使用了抗菌药物，占处方总数的 34.3%，其中 2685张处1资料与方法 方使用了一种抗菌药物，占抗菌药物处方的 52.19%；1923

1.1一般资料从 2014年 7～12月赣榆区 25家乡镇卫生院张处方联用了两种，占抗菌药物处方的 37.38%；487张处方门急诊处方中，每月每家随机抽取门急诊处方 100张，共抽联用了 3种，占抗菌药物处方的9.47%；50张处方联用了四种，取 15000张处方。占抗菌药物处方的0.97%。

1.2方法采用回顾性调查方法，根据《抗菌药物临床应2.2品种选择及构成比5145张处方中共使用抗菌药物 8用管理办法》、《江苏省抗菌药物临床应用分级管理目录》类 31种，其中使用频率较高的主要有头孢菌素类、青霉素类、2015版（以下简称《分级管理目录》）、《专项整治方案》等氟喹诺酮类、磷霉素类、林可酰胺类，口服给药和注射给药对抗菌药物临床使用进行合理性评价和分析。使用率排名前五位的药物见表1。

表1口服给药和注射给药使用率排名前五位的药物（n，%）

2.3给药途径根据《分级管理目录》中规定，本次调查分析的抗菌药物不包括外用抗菌药物，所以本次选取的抗菌药物处方中主要为口服、静脉注射、静脉 +口服给药、肌内注射四种给药途径，频率分别为32.51%、38.17%、28.47%、0.84%。2.4分级使用情况25家乡镇卫生院使用的 34种抗菌药物中，非限制使用的有 27种、限制性使用的有 6种，分别为注射用阿洛西林、头孢唑肟、头孢噻肟、左氧氟沙星注射液、阿奇霉素注射液，特殊使用的有 1种，为盐酸洛美沙

作者单位：222100江苏省连云港市赣榆区人民医院

星注射液。

3讨论

3.1抗菌药物使用率过高本区乡镇卫生院门急诊抗菌药物使用率为34.3%，显然抗菌药物使用率还需要进一步降低。

3.2抗菌药物联用过频抗菌药物联合应用要有明确指征[1]。联合用药一般采用 2种、3种及 3种以上的药物联合仅适用于结核病等特殊疾病的治疗。本区抗菌药物联合使用率高达 47.81%，尤其是三联、四联用药占了 10.43%，这样既造成药品浪费，又加重患者的经济负担，而且还会导致细菌耐药产生，并增加药物不良反应的发生率。

3.3品种选择过于集中调查结果显示，无论口服及注射给药，使用频率最高的都是头孢菌素类，使用率高达39.56%。医生经验用药、习惯用药普遍存在，不同的患者给予同样的用药方案。

3.4静脉给药过于频繁 《抗菌药物临床应用指导原则》中规定：轻症感染应首选口服给药，重症及全身性感染患者初始应予静脉给药，病情好转应及早转为口服给药。调查结果显示：本区 64.7%的患者都采用了静脉给药或静脉联合口服给药的方式。应加强这方面的教育和培训，改变不合理给药方式。

3.5给药次数不当依据不同抗菌药物的 PK/PD参数[2]，大致可将抗菌药物分为浓度依赖型、时间依赖型两类，浓度依赖型主要有氨基糖苷类和氟喹诺酮类抗菌药物，其抗菌作用主要取决于峰浓度，而与作用时间关系不密切，这类药物只需 1次 /d给药，1次给予全天剂量即可；时间依赖型抗菌药物包括多数 β-内酰胺类、大环内酯类和林可霉素类等抗菌药物，这类药物的抗菌作用与峰浓度的关系较小，而同细菌接触时间密切相关，因此除半衰期较长的阿奇霉素、头孢曲松等抗菌药物外，均需 1 d内多次给药方能发挥最好疗效。但调查中发现本区抗菌药物在给药次数上主要存在两个方面的问题 ： ①抗菌药物在门急诊使用中多采用 1次 /d的给药方式，比如头孢噻肟的半衰期为 1.5 h左右，由于其药物后效应（PAE）较长，8 h后仍在有效浓度范围内，因此需要 2次 /d给药，但本次调查的所有乡镇卫生院门急诊均采用 1次 /d的给药方式。②对于浓度依赖型的抗菌药物用药剂量不够。比如左氧氟沙星注射液，成人推荐剂量为 0.5 g，i.v.gtt.，q.d.。调查中发现约 85%的医生均采用 0.2 g，i.v.gtt.，q.d.的治疗方案用药。

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3.6抗菌药物分级管理有待进一步规范调查发现，本区25家乡镇卫生院共使用抗菌药物 34种，其中限制性使用的抗菌药物为 6种，特殊使用的为 1种。越级使用抗菌药物的现象非常普遍，而且特殊使用的抗菌药物门诊是不允许使用的。

由调查可知，25家乡镇卫生院在合理使用抗菌药物中还存在许多不规范的地方，还需要采取以下措施加以规范：①明确医院管理者和医生的责任，将抗菌药物合理使用与绩效挂钩。②加强抗菌药物的购用管理，《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》中明确规定了三级医院抗菌药物品种原则上不超 50种，二级医院不超 35种，对于乡镇一级医院虽然没有明确规定，但也应严格控制。③加强医、药、护理人员用药方面的沟通协作[3]，并不断进行业务培训。④认真落实处方点评制度，做到奖罚分明。⑤严格执行抗菌药物分级管理制度，对于特殊使用级抗菌药物不得在门急诊使用。

参考文献

[1]李俊.临床药理学.第 5版.北京：人民卫生出版社，2013：341.[2]姜远英.临床药物治疗学.第 3版.北京：人民卫生出版社，2014：136-140.[3]方焕荣，张海燕，刘广军，等.某区 27家一级医院外科围手术期抗菌药物应用调查分析.中国医院药学杂志，2013，33（1）：70?

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