护理业务学习（版）_护理业务学习
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急性有机磷农药中毒护理常规
完成人----康群松
一、概述
有机磷农药(有机磷酸酯类农药)在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶,胆碱酯酶（ChE）活性受抑制,使酶不能起分解乙酰胆碱（ACh）的作用,致组织中乙酰胆碱过量蓄积,使胆碱能神经过度兴奋,引起毒蕈碱(M)样、烟碱(N)样和中枢神经系统症状。临床表现如下：
1、毒草碱（M）样症状：平滑肌痉挛和腺体分泌增加。瞳孔缩小、胸闷、气促、呼吸 困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻；大小便失禁；大汗、流泪和流涎、视力模糊、呼吸道分泌物增多。
2、烟碱（N）样症状：肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，呼吸肌麻痹，常由小肌群开始，如眼睑，颜面，舌肌等，逐渐发展为肌肉跳动，牙关紧闭颈项强直全身抽搐等； 血压增高和心律失常。
3、中枢神经系统症状：头痛、头昏、乏力，烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。
二、护理诊断
1.急性意识障碍：与有机磷农药对中枢神经的毒性作用有关。
2.体液不足：与有机磷中毒致严重吐泻有关。
3.绝望：与严重的心理障碍或精神创伤有关。
4.有受伤的危险：与毒物对中枢神经系统的作用有关。
5.知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识有关。
6.潜在并发症：肺水肿，脑水肿，呼吸衰竭等。
三、护理方案
急性有机磷中毒是临床常见的急症，病情危重多变，死亡率高，其治疗护理措施及时有效，是抢救成功的关键，确诊后立即采取以下措施：
（1）清除毒物，终止毒物继续吸收。
（2）建立静脉通道后遵医嘱正确应用阿托品，并重复给药使尽快阿托品化
（3）保持呼吸道通畅，头偏向一侧，以防分泌物及呕吐物引起窒息。出现呼吸衰竭时，立即吸痰，必要时行气管插管、人工呼吸
（4）早期使用脱水剂进行脑复苏。
（5）治疗过程中，采取“多盐少糖”的输液原则，减少反跳现象的发生。
具体护理常规如下
1.迅速清除毒物
减少毒物吸收：脱去污染衣服，用肥皂水或清水(忌用热水)清洗污染的皮肤、毛发和指甲。选择适当的洗胃液立即进行洗胃，洗胃原则：尽早、彻底、反复、间断。对口服中毒意
识清醒者立即进行催吐，对意识欠清者予留置胃管，清水彻底洗胃，直至洗出液澄清无异味，必要时手术切开洗胃。
促进毒物排泄快速补充液体，使用利尿剂、导泻剂。
2.病情观察
应用阿托品的观察。明确阿托品化的指征：瞳孔较前散大（不超过5 mm）不再缩小、颜面潮红、皮肤干燥、腺体分泌减少、口干、肺部湿罗音减少或消失、轻度躁动不安、心率加快（100~120次/分）。阿托品中毒的主要表现为瞳孔明显散大常超过5 mm;颜面和皮肤潮红；明显谵妄狂躁抽搐；体温可明显升高>39℃;心动过速>120次/分。观察时应区分阿托品化和阿托品中毒。停药时应逐渐减量。
观察是否出现“反跳”。如体温突然降低，表现为多汗、流涎、瞳孔缩小、肌束颤动、肺水肿、胸闷、言语不清、吞咽困难等，应及时与医生取得联系，立即静脉补充阿托品，再次迅速达阿托品化的状态。
警惕“中间型综合征”的发生。一般在急性中毒后24～96小时突然发生以呼吸肌麻痹为主的症状群。称“中间型综合征”。因此，应密切观察患者神志，呼吸的频率、节律、深度变化，出现颈、上肢和呼吸肌麻痹，如眼睑下垂、眼外展障碍、面瘫等，应及时通知医生，维持有效通气功能。
3.一般护理
保持患者呼吸道畅通，予平卧位，头偏向一侧，以利呕吐物排出，防止窒息，持续吸氧，以改善缺氧。禁食期间做好口腔护理，口唇干裂者涂石蜡油或甘油。留置尿管期间，保持引流通畅，防受压、逆流，每周更换引流袋两次，常规会阴护理每日2次。做好安全防护，加强看护，予床栏，必要时可适当约束，用安定等镇静剂。定时予病员翻身，观察病员骶尾部皮肤情况。
4.心理护理仔细询问病史，了解患者情绪、引起中毒的具体原因，根据不同的心理特点予以心理指导。由于各种因素的精神刺激，导致患者的心理失衡、心理障碍，产生心理冲动、绝望，出现自杀行为，此类患者经抢救清醒后常产生恐惧，羞于见人，仍存在轻生的消沉情绪，此时，护理人员应以高度的同情心和责任心，耐心开导患者，帮助患者树立正确的人生观，激发生活的勇气，更好地配合治疗，使之早日康复。除此之外，护理人员要端正自己的态度，以诚恳的态度为病人提供情感上的帮助，认真做好家属的思想工作，让其协助护理人员共同打消患者自杀的念头。
5.健康教育
(1)普及预防有机磷农药中毒的有关知识。
(2)出院时告知患者应在家休息2--3周，按时服药不可单独外出，以防发生迟发性神
经损害，急性中毒除个别出现迟发性神经损害外，一般无后遗症。
(3)因自杀中毒者出院时，患者要学会应对应激源的方法，适当有效借助社会支持系统，激发生活的勇气，更好地接受治疗。
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