6月控制细菌耐药的措施_细菌耐药干预措施

6月控制细菌耐药的措施由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“细菌耐药干预措施”。

玉环县人民医院2007年6月份药剂科业务学习资料

控制细菌耐药的措施

谢景超（中南大学湘雅二院）

细菌耐药现象日趋严重，各地的耐药动向具有差异，要理解关注本部门的耐药动向及个人医疗行为对影响耐药发展的重要性。2004年4月中华医学会等单位主办首届全国细菌耐药监测与临床专题学术会议，通过关于“合理使用抗菌药物和规范管理，遏制细菌耐药蔓延”的倡议书，得到了政府的高度重视，2004年10月9日卫生部、中医药管理局及总后勤部联合发布《抗菌药物临床应用指导原则》，规范医疗机构和医务人员的用药行为。但要落实倡议书及指导原则，临床上还要做艰苦细致的普及宣传与教育工作，拟定可行的防控措施，人人重视，认真落实，才能取得实效。1 提高对细菌耐药严重性的认识

据美国疾病防控中心（CDC）防止细菌耐药工作组调查匹兹堡四家医院的医务人员，多数认为细菌耐药是全国性问题，少数认为属本部门问题，并与个人的医疗行为有关。现在临床上往往在对病情、病原菌及抗菌药物的特性不明的情况下不适当地使用抗菌药物，院内外滥用抗菌药物的现象极为普遍。美国曾开展防止细菌耐药运动，广泛开展各种普及宣传与教育活动，加强医务人员对耐药问题的认识与理解，使他们认识到耐药现象就发生在本部门，且与自己的医疗行为及使用抗菌药物的习惯密切相关，使广大医务人员既能理智地使用抗菌药物，又能严格执行感染控制措施。只有使大家都认识到细菌耐药的严重性，才能积极采取综合措施，控制耐药发展与扩散。正确认识抗菌药物的作用及使用不当的后果

抗菌药物治疗细菌感染性疾病的作用只对敏感的病原菌具有抗菌活性，抗菌药物的选择原则上应根据病原菌种类及药物敏感试验来决定，在使用抗菌药物前应尽可能明确病原菌及药敏结果，危重患者在未获知结果前，可根据患者临床特点推测病原菌来经验性选择用药。社区肺炎早期按症状特点推测病原菌选用抗菌药物治疗的失败率（15%）及病死率(3％)低于医院内经证实病原菌后治疗的失败率（24%）及病死率（13%）。呼吸机相关肺炎尽早合理地运用抗菌药物治疗可降低病死率，等待肺泡灌洗液培养结果后才给合理的抗菌药物治疗已不能降低病死率。Austrian及Gold早于1964年就曾指出：若病情已越过生理恢复临界点，即使合理的抗菌药物治疗亦不能起死回生，反可诱发耐药及副作用，故对重症感染患者要尽早经验性合理运用抗菌药物治疗，对伴有并发症与合并症的患者还要及时处理，才能发挥抗菌药物应有的作用，若延误合理的抗菌药物治疗、对并发症及合并症的处理不及时或使用抗玉环县人民医院2007年6月份药剂科业务学习资料

菌药物治疗非细菌感染引起的病情变化，均可导致病情进行性恶化及细菌耐药。一旦基础疾病已岌岌可危时使用抗菌药物治疗感染，可能难以发挥作用使病情转危为安，反可诱发细菌耐药．有研究表明：院内使用抗菌药物约30%属不合理，另一方面，又有研究表明成年人急性咳嗽抗菌药物治疗在缓解临床症状方面并不优于安慰剂，其作用属边缘性，反可诱发耐药及副作用，认为上呼吸道感染仅半数需要抗菌药物治疗，故对成人急性气管-支气管炎不宜常规使用抗菌药物。有人主张儿童中耳炎门诊对轻症患者开可延期使用的抗菌药物处方，同时散发有关抗菌药物利弊宣传资料，争取患者家属理解，尽可能防止不必要的抗菌药物治疗。广谱抗菌药物（特别是第三、第四代头抱菌素及碳青霉烯类药物）更不宜用于治疗轻症感染及预防用药。临床上要进行广泛的宣传教育活动，既要使广大群众了解平时使用抗菌药物的机会越多，越有可能诱发耐药菌株定植与感染，导致后来治疗困难或因严重副作用而发生意外，又要使广大医务人员了解平时广泛使用抗菌药物会诱发本部门的多重耐药菌株流行，导致频发院内多重耐药菌株感染，增加病死率及费用，医务人员亦可能被耐药菌株污染、定植或感染，还可通过各种途径把耐药菌株传播到社区或其他医院，造成更为严重的后果。为此，临床医生要理智地使用抗菌药物，在实践中要对适当的感染患者，选择合适的抗菌药物与用法，在适当的时机进行治疗，力争既可达到应有的疗效，又尽可能避免不适当用药，遏制诱发细菌耐药。制定抗菌药物管理方案

临床上要根据本部门的耐药动向制定抗菌药物使用方案，对细菌耐药有明显影响的药物要限制使用，并严格加强管理与督查，临床上不宜随意使用需要倍加保护的抗菌药物，以免细菌过快产生耐药导致严重后果。最近Martin报告1998-2002年肯塔基大学医院抗菌药物管理委员会拟定使用方案：由于头孢他啶及头孢噻肟容易诱发革兰阴性菌多重耐药及肠球菌对万古霉素耐药，尽可能不使用这两种药物，以哌拉西林-他唑巴坦加或不加用氨基甘类或喹诺酮类取代联合头孢他啶的方案来治疗院内肺炎。头孢曲松仅用于治疗社区肺炎、脑膜炎及泌尿系感染，亦可使用氨苄西林-舒巴坦及大环内酯类替代头孢曲松经验性治疗非重症病房的住院患者，以控制头孢菌素类药物的使用。若不能忍受青霉素类药物或疑为铜绿假单胞菌院内感染的患者，则可用头孢吡肟治疗。考虑到广泛使用碳青霉烯类药物会诱发铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌多重耐药，将碳青霉烯类药物限用于己证实产ESBLs菌株或对其他抗菌药物耐药的菌株感染。万古霉素的处方由计算机自动管理，无指针使用时72h后会自动停药，确需使用者由专家会诊决定。另外，研究后期一年半以左氧氟沙星取代环丙沙星。方案执行5年后，头孢他啶、头孢噻肟及头孢曲松的使用量减少79.8%，哌拉西林-他唑巴坦、碳青霉烯类及喹诺酮类药物的使用量仍有不同程度增加（64%、28.6%、114.9%），铜绿假单胞菌对玉环县人民医院2007年6月份药剂科业务学习资料

哌拉西林的敏感率稳定在82%～85%，对头孢他啶的敏感率波动在81%～85%～82%，对碳青霉烯的敏感率从86%升至91%，对喹诺酮类药物的敏感率从70%降至66%，多重耐药铜绿假单胞菌感染的患者明显减少，金黄色葡萄球菌对甲氧西林的耐药率每年下降3%，肺炎克雷伯菌对头孢他啶的耐药率明显下降。抗菌药物的费用下降25%。上述资料表明：结合本部门实际，理智使用抗菌药物，防止不适当使用，特别要控制广谱头孢菌素、碳青霉烯类及万古霉素的使用，有助于控制细菌耐药。4 认真落实控制细菌耐药的措施

有很多建议控制细菌耐药，但都未取得一致意见。1998年Rahal报告限制头孢菌素类药物使用1年后的使用量减少80.1%，耐头孢他啶肺炎克雷伯菌定植及感染下降44%，亚胺培南使用量增加140.6%，诱发耐亚胺培南铜绿假单胞菌增长68.7%，Burke把这样的变化比拟为捏气球现象。有些作者认为：关键在于选用较少诱发细菌耐药的药物，使用抗菌药物要多样化与个体化，要防止大量使用任何一类抗菌药物，以稳定选择耐药。各专科临床医师应不断提高鉴别感染类型的能力，掌握病原菌及抗菌药物相关知识，了解本部门耐药动态及抗菌药物使用管理方案，结合每一位患者的详细相关资料，才能根据患者实际情况，合理选用抗菌药物。2004年底中华医学会、药学会及医院管理学会等部门拟定的《抗菌药物临床应用指导原则》，‘要求各专科正确合理应用抗菌药物，特别强调只对诊断为细菌感染者方有指针应用抗菌药物，要尽早查明病原菌及药敏结果，结合病情特点及药物的抗菌特点与其体内代谢过程特点来选择与使用抗菌药物，优先选用非限制性药物，若需要使用限制性药物时则要经过上级审批或会诊，更不准随意使用容易引起细菌过快产生耐药的药物，以免造成严重后果。2002年美国拟定防止住院患者耐药细菌感染措施，特别强调要尽早按靶向病原菌及药敏特点理智地使用抗菌药物，限定抗菌药物使用于治疗细菌感染，感染控制后要及时停药，不用于治疗细菌污染或定植，更不用于治疗非细菌感染患者，限制万古霉素及广谱抗菌药物的使用，严格执行结合本部门病原学调查资料拟定的抗菌药物使用管理方案，还要尽可能拔除各类导管、推广疫苗接种、加强隔离及切断传播途径等措施，防止院内耐药菌株的发生与扩散。更有作者提出要把多重耐药菌株作为如伤寒及霍乱等传染病那样来对待，采取隔离措施，切实注意洗手及环境的清洁与消毒工作，才能防止耐药菌株发展与扩散。另外，还可通过抗菌药物敏感资料网站查询，既可择优选择抗菌药物，又能及时按耐药演变动向，调整用药方案及感染控制措施。

玉环县人民医院药剂科 2007.6.20