护理、控感质量管理会议记录_护理质量管理会议记录

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昆明肛泰肛肠医院

护理、控感质量管理会议记录

昆明肛泰肛肠医院质字（2014）第1号

时 间：2014年2月8日 地 点：院办五楼 主 持： 李 坚

出 席： 李 坚、王建云、陈树仙、任继兰、李 英施婷婷

记 录： 李 坚

一、工作亮点：

1.全院的急救药品、物品管理规范。

2.护理文书通过培训与考核，各科室的护理文书已逐步规范。

3.手术室的护理、控感质控小组已成立，并履行职责。4.手术室护士长有创新，自行规范设计：《传染病的器械消毒、灭菌、毁型记录本》及术前访视登记本。

二、存在问题：

1、护理文书管理 ① 外 科：1月18—20日，2床彭燕、女、43岁，病人夜间多次发生晕厥，已处理，交班报告已书写，但关键的护理文书上无记录（护理记录单）。

② 内 科：23床郑群21/1查一次血压记录。护理记录单上的静脉输液偶然有患者签名不到位。

2、基础护理病房管理

① 外科的病室少数床头柜物品较多。② 内科的病室少数床头柜物品较多。

3、控感监控：

① 共性问题：（内科、外科）

压脉带未做到一人一根，使用后的棉签未进行封口及注明日期。

② 手术室：

1月24日检查，但已提前一天将医疗废物、紫外线登记本进行登记（25/1）。

③ 外 科：安尔碘1月14日开启，已过期（检查时间1月24日）。

④ 一楼肠镜室：换药盘浸泡镊子及弯盘生锈，未清洗，浸泡物品的消毒液过期、各种登记本只登记到15/1（因为一楼护士提前回家，无人管理；已多次向专管领导黄院长汇报），管理不到位，检查时间是1月24日，直到28/1才补上之前的登记。⑤ 治疗室浸泡的消毒液浓度未达到。

⑥ 检验科使用的安尔碘无开启日期，压脉带未一人一带。

4、健康教育：内、外科的责任护士宣教不到位。个别病人不知道责任护士。

三、护理部、控感办原因分析：

1、春节期间，大批护士补休、护士长顶班，护士长管理工作不到位，未进行相应的督导及检查。

2、控感的工作未做到规范管理。

3、门诊一楼护士请假，无专管护士，各诊室的医助只使用一楼的设备，也不过问一楼物品的消毒。

门诊是全院的窗口，也是控感检查的重点之处。（建议：一楼设置护士长，进行一楼的全部控感管理）。

请各科护士长针对以上存在的问题，进行原因分析，提出整改措施，限期整改，护理部进行复查。

昆明肛泰肛肠医院护理部、控感办

2014年2月8日