022产科手术同意书_妇产科各类手术同意书

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许昌市公疗医院

许昌市中心医院南院区

产科手术同意书

姓名：性别: _______ 年龄：_______ 床号：_______ 住院号：________ 术前诊断：拟行手术名称：术中和术后可能出现以下情况：

一、麻醉意外、呼吸、心跳骤停；

二、术中或术后子宫收缩不良，出血过多致休克、需要输血、宫腔填塞处理，必要时

切除子宫；

三、术中损伤周围脏器；

四、术后全身、腹腔、子宫感染及切口感染；

五、切口感染或脂肪液化致切口不愈合或逾期愈合；

六、新生儿窒息、损伤、胎儿畸形、特发性呼吸紧迫综合症、脑瘫、颅内出血等；

七、羊水栓塞、弥漫性血管内凝血等严重并发症，危及生命；

八、胎盘、胎膜残留；

九、术后肠粘连致肠梗塞，子宫内膜异位症；

十、晚期产后出血，须清宫甚至子宫切除；

十一、术后深部静脉栓塞等；

十二、术后须避孕2—3年；

十三、再次妊娠仍有可能需要剖宫产；

十四、其他；

虽然采取各种预防和保护措施，但仍有可能发生上述情况，甚至死亡。请您慎重考虑，如同意手术请签字。

产妇签字：

家属签字：与产妇关系：

主管医师签字：主任或上级医师签字：

年月日