浅谈手术室对急性颅脑损伤手术病人的护理_手术室病人的护理

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浅谈手术室对急性颅脑损伤手术病人的护理

江西省峡江县人民医院

（331409）

【摘要】 目的 总结手术室护理在急性颅脑损伤急诊手术中的作用，提高手术室护士应急及配合能力，缩短手术时间，减少病死率。方法 对77例急性颅脑损伤的手术护理程序、要点、经验进行总结。结果 手术抢救成功69例(89.61%)，死亡8例。结论 手术室护士必须有良好的心理素质、高度的责任心、熟练掌握各种护理技术、监测技术和急救技术，同时要有较强的临床观察、分析和应急反应能力，及时熟练配合医生进行麻醉和手术，对手术抢救成功起到至关重要的作用。【关键词】 急性颅脑损伤；急诊手术；手术室护理

急性颅脑损伤是神经外科的常见病，病死率较高，多见于车祸、外伤、意外事故等，常因病情发展迅速继发脑疝而死亡，因此采取开颅清除颅内血肿、解除脑组织的急性受压是挽救急性颅脑损伤患者生命的主要手段[1]。我室自2002年～2010年共接收急性颅脑损伤手术病人77例，手术配合顺利安返病房，现报告如下。临床资料

本组77例中，男64例，女13例，年龄最小4岁，最大73岁，平均34.5岁。全组病例均经行CT扫描确诊：其中硬膜外血肿42例，硬膜下血肿19例，颅内出血合并颅底骨折、广泛性脑挫裂脑疝形成11例。手术抢救成功69例(89.61%)，死亡8例，主要因严重脑挫裂伤并发脑疝，继发脑干损伤，导致中枢性衰竭死亡。手术室护理

2.1保持呼吸通畅，防治缺氧

急性颅脑损伤的病人，多伴有意识障碍，咳嗽及排痰的反射机能也减弱或消失，有时发生声门痉挛，引起呼吸困难、缺氧。脑组织缺氧，又加剧脑水肿、脑损伤，使呼吸遭受抑制，形成恶性循环。因此，急性颅脑损伤的病人保持呼吸道的通畅，改善呼吸困难，纠正缺氧是护理的重要环节[2]。

用吸引器清除上呼吸道的分泌物。吸引管通过口腔至咽部，尽量不经鼻腔入吸引管，以免有颅底骨折、脑脊液、鼻漏时导致颅内感染，鼻腔的分泌物用棉签轻柔清除。2 h翻身、叩背1次，吸痰时动作要轻柔，头偏向一侧，痰液黏稠可雾化吸入。对严重颅脑损伤深昏迷，气管内分泌物阻塞；咳嗽反射减弱或消失；有胸部、颜面等合并伤引起呼吸阻塞者，宜尽早进行气管切开术，并做好气管切开术后的护理。

2.2迅速建立静脉通路

静脉通道是抢救病人生命的重要途径。补充液体、脱水、输血、止血、升压、降压、麻醉等药物均由静脉通道进入。我们一般常选用16－18号套管针进行大隐静脉穿刺，因静脉较大能短时间内输入血液及脱水剂。如果血管难以穿刺，应果断行静脉切开，固定好穿刺针头和肢体，确保静脉的通畅。

脱水药物的应用：①20％甘露醇25-250毫升，快速静脉滴注，20分钟后改善症状，若用药四小时内，尿量不足200毫升时，应检查肾脏有无合并伤和有关疾病；②速尿20-60mg肌注或静注，有利尿快和抑制脑脊液生成的作用；③20％白蛋白20-50毫升，静脉滴速

颅脑损伤颅内高压的病人，有轻度的血容量不足时，常会被颅内高压的症状掩盖。除非合并股骨、骨盆骨折、内脏破裂等内出血的病人，才明显出现低血压、休克。所以对颅脑损伤的的病人不要忽视低血容量的存在，治疗上不可盲目脱水。考虑病人血容量不足时，输白蛋白、碳酸氢钠平衡液，全血或右旋糖酐，但须控制晶体溶液的入量。当血压加升至正常范围，脉率减慢，呼吸平稳，尿量≥30毫升／小时后，则要控制输液的速度和量。纠正低血容量时忌过快，以免导致脑水肿在术中、术后发生和加重。

2.3 改善躁动不安状态

颅内压增高、呼吸道不通畅、有合并伤存在、尿潴留、大便干硬等原因均可引起躁动。昏迷病人躁动不安，应寻找并解除引起躁动的原因，不要盲目使用镇静剂或强制性约束，以免导致颅内压增高。适当加以保护以防外伤及意外。若躁动病人变安静或由原来安静变躁动，常提示病情变化。所以必需要先查明原因并逐个解除，再进行开颅手术。所以常规留置导尿管，避免术中因输液或使用甘露醇大量利尿，导致膀胱充盈，引起病人的躁动而妨碍手术进行，同时也便于观察尿量，便于医生作补液参考。

2.4手术体位的选择

根据患者不同病变部位而决定。急性小脑幕上硬膜外血肿多见于颞侧，一般多采用平卧位，头偏向健侧略向后伸。头部体位固定好后，在保证心脑有效循环及手术医生操作满意的情况下，将手术台头端抬高，一般抬高头胸部约15-20°,此种手术体位，不仅能预防脑水肿降低颅内压，而且明显减少了脑部手术的出血，我院对急性颅脑损伤病人大多采用了这种体位，效果观察较为满意。

2.5 洗手护士的配合

洗手护士应提前洗手上台与巡回护士认真核对台上所有物品，并把所用器械置于功能位置。医生常规消毒术野后，洗手护士熟练有序地传递器械和所需物品，配合医生铺巾、逐层切开皮肤、组织，用止血钳止血，牵开器牵开头皮，骨膜起子剥离骨膜，开颅电钻钻孔，线锯锯开骨板形成骨窗。钻孔和锯骨板时会产生大量的热量，需用冲洗器抽吸生理盐水冲钻孔处以降温[3]。用已搓成黄豆大的骨腊封闭骨窗边沿以止血。递脑膜剪剪开硬脑膜，检查硬膜外、硬膜下或脑内出血点，用电凝止血，清除血肿。吸引器头应经常用盐水吸洗，保持吸引管通畅，用生理盐水不断地冲吸残留血块，至冲洗干净为止。根据需要予明胶海绵、带线脑棉或银夹止血。检查无活动出血后逐层缝合，必要时放置引流管引流。关颅前洗手护士应提醒医生检查颅内有无遗漏带线棉片，并与巡回护士再次核对器械、带线棉片、缝针、敷料等数目，无误后方可关颅。在手术全过程中，洗手护士除应熟悉解剖及手术步骤外，还需掌握脑部手术操作的特点，操作时密切注意手术野，注意力要高度集中，传递器械要准、稳、快，积极主动配合医生手术，确保手术顺利进行，争分夺秒为手术赢得时间。小结

急性颅脑损伤的病人伤势重、病情急，可在伤后数分钟或数小时内危及生命。因此，手术室护士需要良好的心理素质、高度的责任心和娴熟的护理技术，并具一定的应急和快速反应能力，熟悉和掌握手术的方法、程序和步骤，既分工又相互合作。手术过程中要与医生同步进行、默契配合，遇事要镇定、急中求稳，严格查对制度，严格执行无菌操作规程，确保手术顺利完成。使病人安全平稳地度过手术关，并控制和减轻术后脑水肿及肺部感染等并发症的发生。对促使病人能早日康复和降低死亡率起着重要作用。

【参考文献】

［1］谭翱.重型颅脑损伤的治疗进展［J］.中国危重病急救医学,2006,18(5):317-319.［2］卫素琴.重型颅脑损伤病人的呼吸道护理［J］.护理研究,2008,18(4C):1077.［3］潘伟萍.颅脑损伤的急诊手术配合［J］.浙江创伤外科, 2001, 8(6,4): 229.