危重新生儿护理1_危重新生儿护理

2020-02-28 其他范文下载本文

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第一节危重新生儿护理常规

【疾病概述】

新生儿危重疾病的诊断和治疗自20世纪60年代起有了重大发展，以新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit, NICU)为中心的地区性新生儿医疗救护网和转运系统的建立，保证了危重儿能得到及时合理的诊治。

危重新生儿包括:

（一）需要进行呼吸管理的新生儿，如急慢性呼吸衰竭、需要氧疗、气管插管、呼吸机治疗者。

（二）重症休克。

（三）反复惊厥。

（四）重度窒息。

（五）极低出生体重儿。

（六）某些外科手术后，如先天性心脏病、膈疝、食管气管瘘等。

（七）其他多器官功能衰竭、多种生理功能受影响以及需全静脉营养、换血者、严重心律失常、重症败血症、脱水、酸中毒等。

【一般护理】

（一）绝对卧床，根据病情摆放合适的体位，不能在血压不稳的情况下随意搬动患儿。

（二）保持呼吸道通畅，及时清除口腔、呼吸道分泌物，避免误吸，防止舌后坠。定时为患儿翻身、叩背，防止坠积性肺炎。

（三）专人看护，心电监测，重点监测神志、生命体征、尿量，发现异常及时通知医生，详细记录。

（四）保证患儿足够的摄入量，根据病情给予高热量、高蛋白质、易吸收的流质饮食或遵医嘱补液，做好胃肠营养及鼻饲的护理。

（五）每日为患儿清洁口腔2次。

（六）保护眼睛，必要时按医嘱用抗生素眼药水滴眼。眼睑不能闭合者，用生理盐水纱布覆盖。

（七）每日为患儿晨间护理，保持皮肤清洁无异味，必要时每2小时为患儿翻身1次，预防压疮。

（八）观察排便情况，便秘若使用缓泻剂或灌肠，观察大便的颜色和性状。注意观察尿量、颜色、性状等，必要时可留置尿管，做好会阴部护理。

（九）加强防护，躁动时适当约束，避免坠床或碰伤。

（十）保持各肢体处于功能位，生命体征平稳后尽早开始功能锻炼。

（十一）病室环境干净整洁，温度、湿度适宜，定时给予通风换气，加强对患儿的保温。

【专科护理】

（一）入院前的准备

预热暖箱或辐射式保暖床，检查抢救单元各种设备是否运转正常。

（二）入院时的措施

需要紧急处理的患儿应立即抢救(如心肺复苏、气管插管给药等)。不需要紧急处理或经过紧急处理后的患儿，医生立即进行全面体格检查和安排各种化验和辅助检查。首次化验检查应包括:血、尿、粪常规，体检肝功能、急诊生化八项、凝血指标、血型、血气分析等。其他化验根据临床需要，胸部X线摄片作为常规检查，必要时做心电图及超声波检查。与此同时，护士做常规护理，包括称体重、插胃管排出胃内容物，连接各种监护仪器，确认仪器运转正常并开启报警器，使处于工作状态;在以上处理过程中，应注意观察患儿对各种操作的耐受程度，以了解病情的严重程度，有助于以后的护理并注意保暖和供氧。

（三）迅速建立两条静脉通路，以便及时输入液体和药物。

（四）备好急救药品和物品，配合医生进行治疗和抢救。

（五）严格执行医嘱，详细记录出入量，保持水电解质平衡。

（六）泌尿和代谢

1．称体重，每日1次或数次。

2．记入量，包括所有静脉和口服入量，每小时1次，并每小时进行累计总结。3．记出量，包括尿量和其他损失量，每小时1次，并每小时进行累计总结。4．测尿比重、尿糖、蛋白及渗透压。

5．测血清钾、钠、氯、钙和渗透压，每日至少1次。

6．测血糖,每日1次或数次,必要时测胆红素、肌酐尿素氮,特殊化验遵医嘱。7．每2～4小时测体温和暖箱温度1次。

（七）呼吸和心血管系统 1．监护仪持续监护心率、心电图、呼吸频率、呼吸暂停。每2小时需听、数和记心率、呼吸1次。

2．血压不稳定者需持续有创血压监测，密切监测血压情况，每小时记录1次，必要时随时记录。

3．置中心静脉导管测压者，每2小时测量，并记录1次。

4．需呼吸管理者，每2~4小时做吸痰、物理治疗1次，并记录分泌物的性状、颜色和量。