48例PICC置管后相关并发症的护理对策_picc置管并发症及护理
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48例PICC置管后相关并发症的护理对策
摘要：PICC（经外周静脉穿刺置入到中心静脉导管）是肿瘤内科现在常见操作技术，可有效保护肿瘤患者的浅静脉，便于持续静脉用药及时化疗的开展等。同时其具有操作安全，维护方便，创伤小，感染率低，留置时间长，不易脱落等优点,因此在临床的应用越来越广[1]。
关键词：常规护理；并发症处理长期留置PICC仍然不可避免的有诸多并发症发生的可能。近2年来我科对PICC置管后的48例患者不断总结护理经验，有效地减少了置管后不良事件的发生，现将置管后的护理工作要点及体会总结如下
1资料与方法
1.1一般资料２０１３年7月~2014年3月对我科住院的患者进行PICC置管化疗４8例，其中男３０例，女１8例。年龄29~６８岁，置管时间为15~96d平均56.5d，40例一次置管成功插管成功率98%，8例因穿刺成功后置入受阻改对侧重新穿刺置人。
1.2方法采用美国BD公司生产５FR导管及穿刺包一套。操作前嘱患者平卧位，穿刺侧手臂外展与躯干呈90°，先测出所需导管长度,一般是穿刺点到对侧胸锁关节,左侧置管还要加2~3cm,并修剪好尺寸，一般首选肘部贵要静脉，因为其短直且静脉瓣少，其次是正中静脉，再是头静脉。所以经外周静脉穿刺，将修剪好尺寸的PICC导管经插管鞘置入上腔静脉并妥善固定,导管操作中严格遵守无菌操作原则。其中经贵要静脉穿刺30例，正中静脉穿刺4例，头静脉穿刺14例。
1.3护理
1.3.1术前护理PICC是新开展的技术，置管前必须向患者及家属讲解置管的目的及必要性，注意事项，告之PICC优点，缺点，及可能出现的并发症，也可请患者到已置管患者处询问相关情况，实实在在看到置管带来的方便,消除患者顾虑，以取得患者的信任[2]主动签署置管同意书。同时详细评估病情，排除置管禁忌症,查看检查结果了解患者凝血功能。
1.3.2术中护理置管室每天用0.5%含氯消毒剂拖地两遍,保持室内桌面清洁干燥。置管室温度保持在22~25℃，穿刺过程主动与患者交谈,转移其注意力，以防紧张而使血管痉挛，当导管进入患者肩部时让患者头部转向穿刺侧下颌靠肩以免导管进入颈内静脉。遇到阻力时可用注射器脉冲生理盐水或改变手臂方位,不可强行送管。
1.3.3术后护理置管后立即在穿刺点上方覆盖无菌纱布，无菌透明贴膜固定,用2块纱布在贴膜外穿刺口处再用胶布加压固定,嘱患者用指压穿刺点30min，然后去除贴膜外纱布,再拍胸片以确定导管的位置。24h内密切观察穿刺点有无渗血及血肿，触摸穿刺点有无疼痛，硬结及体温变化。告知患者限制置管上肢活动，避免外展屈肘。置管术后换药1次/d,连续3d,后视季节更换1~2次/w。出汗，弄湿敷料或穿刺口渗血过多应随时更换，更换敷料时应从下往上轻撕揭敷料，防导管脱出。患者出院时强调带好维护手册定期来院维护，以便动态地观察置管后情况,便于采取相应的护理措施。
1.4并发症的原因及发生机制及处理体会
１.4.1静脉回血3例患者导管尖端位于锁骨下静脉,置管2~3w后都出现PICC导管内回血。由于锁骨下静相对于上腔静脉静脉管腔较小，静脉压较高，回血机率较高，使用正压接头优于肝素帽，特别是有治疗间歇期，嘱患者2d来医院冲管1次，并给予喜疗妥涂擦和湿热敷肩部，2次/d,可有效延长导管的留置时间。但是当出现肩部胀痛时,说明锁骨下静脉功能下降,就要及时拔管。
1.4.2导管内感染患者突然发生体温升高等征象，诊断感染类型按照中华医学会重症医学分会颁布的《血管内导管相关性感染的预防与治疗指南》进行判定。２例患者在置管后１月后连续２次出现输液后寒颤、高热，体温在３９℃以上，经抗感染治疗及对症治疗后好转。
1.4.3局部感染 １例出现穿刺口红肿热痛，2例出现穿刺口有黄色分泌物并有刺痛感。原因是患者未找专业技术人员进行导管维护，且擅自延长维护时间。我科处理时,先常规消毒穿刺部位，穿刺口用庆大霉素清洗，当穿刺口流液时用雷伏诺尔液纱布覆盖，再覆盖小方纱;当穿刺口红肿或是刺痛时在局部涂百多邦软膏，上面覆盖小方纱。换药1次/d，连续3~4d，好转后按常规换药
1.4.4胸前区不适１例患者在置管后1d后出现胸闷不适，查看X光片，导管尖端位于第7胸椎下，可能是导管插入过深，到达右心房内所致，即给予拔出导管１.５cm，患者不适感消失．
1.4.5敷料过敏２例出现局部皮肤发红，瘙痒，伴有皮肤破损，我院现在使用的是透气性胶布，大部分患者无不良反应，当出现过敏时，可试用3L公司出产的伤口敷贴，这种中间是棉的，刺激性小，缺点是不透明，无法看到外露导管情况，可缩短换药时间，以便更好维护导管及观察局部皮肤变化情况。
1.4.6手臂水肿1例患者置管后4月出现置管侧手臂肿胀,局部皮肤无发红,无体温升高,手臂经常处于低垂位放置。通过抬高手臂位置,患者肿胀的手慢慢减退.2结论
PICC是一种全新的技术操作,其操作程序和步骤比较特殊,所以要求临床工作人员掌握正确的操作方法,还要根据不同患者出现的不良反应采取相应的护理手段进行有效的处理,以达到减轻患者痛苦,治疗疾病和减少并发症的目的。
参考文献：
[1] 张艺，王翊，姜秀文，等.1101 例肿瘤患者行PICC 置管前评估与预防并发症的护理[J].中华护理杂志，2010，45（12）：1140-1141.[2]?P妙芬.健康教育在PICC 置管患者中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，12（07）.编辑/孙杰
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