护理干预对白血病患儿PICC置管并发症的影响_picc置管并发症的护理
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护理干预对白血病患儿PICC置管并发症的影响
摘要： 目的：探讨护理干预对白血病患儿使用外周中心静脉置管（PICC）并发症的影响。方法：选取我院2013年7月至2015年1月间使用PICC置管的白血病患儿56例作为观察对象，随机分为对照组和研究组，各28例。其中28例实施一般PICC置管的常规护理并进行健康宣教设为对照组，28例除实施一般的PICC置管护理常规外还进行每周一次的绘画治疗及心理疏导、个体干预和病室随访等护理干预措施设为研究组，对临床效果进行分析比较。结果：观察组发生并发症15例发生率为53.5%;研究组发生并发症1例发生率为3.5%（P
关键词： 白血病患儿，外周中心静脉置管，并发症，护理干预
Abstract：Objective：？Tostudy the effect of nursing interventions for leukemia children who used central venous catheter（PICC）.Method：Picking 56？leukemia childrenwithPICC catheterin our hospitalfrom July 2013 to January 2015as research objects.Theywere randomly divided into control group and research group，with 28 cases each.We carried outgeneral PICC catheter routine nursing and health educationfor 28 cases，and made them？the control group.To be compared，the othergroup wasaddedweekly drawing therapy，psychological counseling，individual intervention and follow-up ward nursing interventions.Therefore the？clinical effects could be analyzed and compared obviously.Result：The incidence of complication in the control group was 53.5%（15 cases）while the other group was 3.5%（1 case）.So it’s apparently that the more nursing intervention a patient can get，the le chance he will suffer the complications.In the meantime the nursing satisfaction shows that the research group is much higher than the control group by 96.4% over 71.4%.Two groups of data statistical differences（P
Keywords：Children with leukemia PICC Complications Nursing Intervention
联合化疗是白血病患儿主要的治疗手段，建立一条好的静脉通道不仅减少患儿重复静脉穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，达到保护外周血管，减少局部不良反应，保证化疗全程顺利的目标。经外周静脉置入中心静脉导管PICC是经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、颈外静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管，聚氨基甲酸乙酯为材料，属于长期留置导管，顺应性与组织兼容性良好，目前已成为化疗患儿长期营养支持及化疗用药的一条方便、安全、快捷、有效的静脉通路。在白血病患儿化疗中外周中心静脉置管因安全性高、操作创伤小、并发症少、保留时间长等优点而应用广泛[1]。但因白血病化疗后骨髓发生明显抑制，血小板与白细胞明显减少，容易出血与感染，在应用PICC过程中易出现并发症[2]。加强对患儿及家属的健康教育，提高护理能力尤为重要，本文主要针对我科PICC置管的白血病患儿，临床上给予护理干预，最终在降低并发症发生率方面，发挥显著价值，现将具体情况总结报道如下：资料与方法
1.1一般资料
病例资料来源于我院2013年7月到2015年1月间收治的56例白血病化疗患儿，将患者分为对照组和研究组，其中男性35例，女性21例。所有患儿均符合白血病临床诊断标准，家长均已了解治疗用药方案并签署了知情同意书，自愿接受治疗安排。对照组患者28例，其中男性17例，女性11例，年龄1.5～14岁，平均年龄（6.7±3.4）岁;研究组患者28例，其中男性18例，女性10例，年龄1.5～13岁，平均年龄（6.4±3.6）岁。排除药物过敏史及精神意识模糊患者，同时排除严重肾、肝、心功能不全者。两组病例基本资料比较无统计学差异，（P>0.05），具有临床可比性。
1.2方法
对照组患儿采取常规护理模式：导管堵塞：输入浓度比较高的药品及血制品后要及时利用生理盐水行脉冲式冲管。针对需连续3天治疗的患者要保证每隔8h进行冲管一次，从而保证管道的通畅。对于无需连续应用置管的患儿应每周进行冲管同时更换肝素帽。在导管中尽量不抽血;静脉炎：穿刺前评估患者的血管情况，选取合适血管大小的导管行穿刺。同时护理人员操作时手法应保持轻柔，防止损伤血管。置管后协助患者进行手指屈伸锻炼，选择透气性强的透明贴贴在穿刺处附近。告知患儿尽量避免进行剧烈运动，不用置管手臂提举重物，防止导管与血管壁的摩擦;感染：确保置管时做到完全无菌操作，另外在置管后一天内护理人员必须为患儿换药，以后每周换药1次，叮嘱患儿不要随意撕开置管处贴膜，必须保证穿刺处清洁干燥。一旦穿刺部位发生发红现象或者出汗较多应立即通知护理人员增加换药次数。同时在换药时可涂抹适量抗生素软膏于穿刺部位。化疗结束后应及时拔出置管并行细菌培养。感染严重的患者应立刻拔出导管并利用碘伏消毒穿刺部位，每日换药直到脓处恢复。基于对照组采用护理措施基础上可能出现的并发症对研究者患儿给予护理干预，具体如下：（1）绘画治疗及心理疏导，由于患儿及家属对PICC置管不了解，患儿及家属易产生恐惧、担心的心理，置管前1-2周安排患儿参加绘画课程，根据患儿的绘画了解患儿的心理，再根据患儿存在的心理问题制定针对性的护理计划，通过转移、放松等心理调节方法减轻患儿恐惧及担忧，提高患儿置管前、后、日常使用及维护的依从性，从而减静脉炎、感染等并发症的发生（2）个体干预法：对患儿加强健康教育，由接受过专门培训并取得资格证书的护理人员对置管的患儿入院开始至出院制定PICC健康教育手册并实行一对一的健康教育，置管前给予血管条件及穿刺部位的评估已选择更加合适的穿刺静脉，保证置管成功率，置管后帮助患者建立个人档案，根据不同患者所患疾病的不同为患者制定PICC置管期间的健康教育手册，包括置管的相关知识、相关技能、置管后的常规维护方法以及置管期间的生活指导等并亲自指导患者练习，提高患者的自我护理能力[3] 3，病室随访：对出院后仍留置导管的患儿及家属进行培训，使其达到观察PICC不良反应的基本护理能力如有发红、皮疹等任何异常立即来病房处理，并讲解PICC置管的护理措施如淋浴时PICC导管末端用保鲜膜保护，并做好出院后的随访工作。
1.3观察指标
对两组患者的并发症进行细致深入的分析比较，包括堵管、静脉炎及感染等并发症的发生率。对患者治疗的满意度进行问卷调查，分别为不满意、满意及非常满意。发放调查问卷56份，回收56份，有效率为100%。
1.4统计学处理
数据均由SPSS19.0软件处理分析，计数资料应用卡方检验，当P
结果
2.1患者不良反应情况的比较
研究组患者不良反应发生率显著低于对照组，差异比较具有统计学意义（P
表1 患者不良反应情况的比较
2.2 两组患者护理满意度的比较
两组均成功完成治疗，其中研究组患者护理总满意度为96.4%，明显高于对照组71.4%的治疗总满意度，两组差异具有统计学意义。具体数据见表2。
表2 两组护理满意度比较讨论
在白血病患儿化疗中应用外周中心静脉置管优点很多，为该病的化疗患儿提供了有效、方便的静脉通路[4]。但因白血病化疗患者易感染、出血、形成血栓，应用PICC中易出现并发症，在并发症中防治有其特殊性。
近几年来，各种血液病患者人数呈逐年上升趋势，部分尤其是年纪较大的患者因身体因素需要反复输液，注射刺激性药物，无法耐受反复的外周静脉穿刺，仅由浅表皮肤注射药物效果并不佳。临床上目前针对此现象逐渐广泛使用PICC管，该器械可以直接使反复输液次数减少，缓解刺激药物刺激血管。伴随广泛应用PICC导管，患者能在当地医院直接带管进行治疗，不仅方便患者与家属，还能定期维护导管，但因病人维护导管知识比较缺乏容易发生感染与置管移位脱出等症状。同时可能因在置管时有些操作护理人员操作不当或者药物本身造成堵管较易堵塞导管，所以分析PICC置管导管堵塞等并发症的原因并采取对应的措施显得至关重要。
综上所述，白血病患儿化疗中外周中心静脉置管是比较理想的静脉途径，但也有一些并发症，对PICC引发的并发症实施护理干预，应合理选择导管与静脉，日常维护与置管操作应严格无菌操作，提高PICC导管使用安全性，延长置管时间，可以显著降低并发症发生率，明显减轻患者痛苦，提高患者满意度，值得推广。
参考文献：
[1] 周颉.肿瘤患者PICC堵管原因分析及防治措施[J].微创医学，2010，5（2）：186-187.[2] 吴娟，许慧芬，单君.ICU患者输注静脉营养液时PICC导管堵赛的影响因素分析[J].护士进修杂志，2011，26（19）：1748-1749.[3]刘义兰.优质护理服务工作中加强人文关怀的思考[J].护理学杂志，2012，27（9）：1-2，26.[4]李蓉梅，袁玲，吴玲，等.PICC患者置管期间的管理与效果[J].护理管理杂志，2012，12（6）：436-437.
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