乳腺癌PICC置管化疗堵管关的预防及处理3_picc堵管的预防及处理
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乳腺癌PICC置管化疗堵管关的预防及处理
【摘要】 目的 分析探讨对乳腺癌PICC置管化疗患者实施PICC堵管预防及处理措施的效果。方法 选取我院2013年1月到2014年1月接收PICC置管化疗的乳腺癌患者120例，按照随即数字表法随即分为实验组（n=60）和对照组（n=60），对实验组患者实施PICC管堵管预防性护理，对对照组患者实施常规护理，比较两组患者的PICC管堵管的发生率及护理满意度。结果 实验组患者的PICC管堵管发生率显著低于对照组（P
【关键词】乳腺癌：PICC置管化疗；堵管预防
经外周穿刺置入中心静脉导管（peripherally inserted centeal catheter PICC）是经引导针引导，有外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺，将硅胶管置入，并将其顶端位于上腔静脉内或锁骨下静脉内的一种导管置入技术【1】，为患者提供一条无痛的、安全的输液通道，在乳腺癌化疗中被广泛应用。但也可能引发静脉炎、穿刺点感染、导管堵塞等问题，在这些问题中，发生到导管堵塞的可能性最大【4】，本研究旨在研究实施PICC管堵管预防性护理的应用效果。1.对象与方法
1.1研究对象 选取2013年1月到2014年1月间在我院接收接受PICC置管化疗的乳腺癌患者120例。所有患者均经病理确诊，按照随机数字表法将其随即分为实验组和对照组，每组各60例。其中实验组患者年龄38.1~38.2岁，平均（38.1~68.2岁，平均（52.2±6.3）岁；对照组患者年龄37.8~69.1岁，平均（51.9±6.9）岁；实验组置管时间4~6个月，平均（8.2±2.1）个月，对照组置管时间为6~10个月，平均（8.5±2.3）个月；实验组患者病程平均（2.5±0.9）年，对照组患者病程平均（2.4±0.8）年。且两组患者所用药物均为多西他赛、环磷酰
胺及表（比）柔比星等药物；两组患者的年龄、置管时间、病程比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2研究方法
1.2.1对照组护理方法
采用常规的PICC置管化疗的护理方法：置管前全面评估患者的健康状况与静脉血管条件。置管后，24~48小时内及时更换敷料，以后每周更换1--2次；输液前后对PICC管进行正压封管，治疗间歇期每隔7日冲管一次并更换一次敷料及肝素帽，肝素帽可能被污染、被破坏时或有有血液残留时要更换肝素帽。1.2.2实验组护理方法
在采用常规的PICC置管化疗护理的基础上实施PICC管堵塞的预防性护理。①置管前应该选择静脉瓣少的静脉，如贵要静脉。②置管后，在输液完毕或者没有输液治疗时，对PICC导管进行脉冲式SASH封管法，即在患者每天进行输液前，先用10~20mL生理盐水（S）脉冲式冲洗导管，然后治疗用药（A），在输液结束后又用10~20mL生理盐水对导管进行脉冲式冲洗，对有瓣膜脱落的导管再用2mL100U/mL的肝素盐水正压封管。③在输液过程中，应用输液泵，以准确控制输液速度，维持导管输液流畅，因其有报警系统，护理人员可以及时处理各种因素促发的导管堵塞。④输液前护理人员要严格按照药物配伍要求配制各种药物，防止药物混合后形成药物微粒导致导管堵塞。⑤一般情况下不从导管抽血化验或者注入全血，如需利用导管抽血或注入全血应在操作完毕用20ml生理盐水注射器冲管，以免血液在导管内凝固导致堵塞。⑥输入高浓度溶质药物时，先用生理盐水冲洗导管至洁净通畅，还可以采取低浓度间接输入法。⑦在向患者输入脂肪乳剂时，要将脂肪乳剂和氨基酸溶液混合后降低浓度再输入，输液期间，输液完毕需用20ml生理盐水注射器冲管，冲掉沉积在导管壁的脂肪乳剂以防堵管。⑧输液时间超过24h，每隔8小时冲管一次，以防堵管。
1.2.3观察指标
观察两组患者PICC管堵塞发生率及护理满意度，满
满意，一般，不满意四个级别。以导管完全堵住，不能从导管内抽出回血，也不能推注液体作为判断堵管的标准。1.2.5统计学方法
应用SPSS16.0统计软件包进行数据处理，定量资料使用x±s表示，使用t检验、x2检验等行统计分析。P
2.结果
2.1两组PICC导管阻塞发生率的比较
实验组发生导管阻塞的有5例，发生率为8.3%，对照组发生导管阻塞的有13例，发生率为21.7%，两组导管阻塞发生率的差异具有统计学意义（P
表2.实验组和对照组PICC导管阻塞发生率的比较 组别 发生导管阻未发生导管阻
X2
P 塞例数（%）塞例数（%）
实验组(n=60)对照组(n=60)2.2两组护理满意度的比较
实验组和对照组患者的非常满意、满意和不满意三项差异具有统计学意义（P
组别 实验组 对照组 Z值 P值 4.讨论
乳腺癌在我国的发病率仅次于子宫颈癌，占全身各类恶性肿瘤的7%~10%，而且近年来有呈现出逐年上升的趋势。乳腺癌的治疗方法有手术、化学治疗、放射治疗和生物治疗等，化疗是改善乳腺癌患者生活质量的一种非常重要的方法[6]。PICC置管化疗具有诸多优点，能够减少患者的疼痛，保护患者的血管，减少许多并发症的发生，所以PICC置管在乳腺癌的化疗中应用得越来越多[7]。n 60 60
表2
两组护理满意度的比较
非常满意
满意
不满意 0(0%)5(8.3%)
13（21.7%）47（79.3%）
5（8.3%）
55（91.7%）
4.183
0.041
一般 3(5.0%)
45(75.0%)12(20.0%)
25(41.7%)22(36.7%)8(13.3%)
-5754 0.000
我科自2012年来乳腺癌病人化疗时均采用PICC置管。使用过程中发现PICC导管发生堵塞是相对容易发生的一个问题，发生堵塞后不仅会影响患者的治疗计划，而且还增加了患者的经济负担[8]。近年来，越来越多的护理工作者对PICC置管堵管的问题进行了很多深入的研究和临床实践，取得了很多的成果[9]。导致堵管发生的原因也有很多：输入浓度较高的药物时，由于操作不当，导致药物在导管内形成药物微粒堵塞导管；病人血液处于高凝状态导致血流缓慢，形成纤维蛋白鞘导致导管堵塞；导管对血管内膜的摩擦、损伤导致血栓性静脉炎的形成，从而导致导管堵塞；护理工作人员冲管和封管的方法不正确，没有做到脉冲冲管和正压封管，导致导管的堵塞；导管接头出现松动、脱落没有及时发现，从而导致导管堵塞；患者在肢体不能活动、没有家属陪同或者熟睡状态下不良的体位使导管发生扭曲导致导管堵塞[10, 11]。我们针对这些可能造成PICC导管堵塞的问题，找出相应的预防导管堵塞的护理策略，降低导管堵塞的发生率。
在本研究中实验组的PICC导管堵塞发生率显著低于对照组（P
综上所述，对接受PICC置管化疗的乳腺癌患者采取的预防堵管处理措施效果显著，能够降低PICC导管发生堵塞的频率，而且能够改善护理工作质量，提高护理满意度。
参考文献
[1].Sharp, R., et al., The patient experience of a Peripherally Inserted Central Catheter(PICC): a qualitative descriptive study.Contemp Nurse, 2014: p.5066-5091.[2].Caparas, J., J.P.Hu and H.S.Hung, Does a novel method of PICC insertion improve safety? Nursing, 2014.44(5): p.65-7.[3].Iacovino, J.R., Breast cancer micrometastasis.J Insur Med, 2014.44(1): p.72.[4].甘国芹, PICC置管后的并发症原因分析及处理对策.临床医药实践, 2010(02): 第111-112页.[5].田爱萍, PICC置管后静脉血栓形成的护理干预.护士进修杂志, 2013(13): 第1230-1231页.[6].Gemignani, M.L., PET imaging and breast cancer.Oncology(Williston Park), 2014.28(5): p.430, 432, 434.[7].Rugo, H.S., Hormone therapy in premenopausal women with early-stage breast cancer.N Engl J Med, 2014.371(2): p.175-6.[8].金跃玲, PICC置管堵管原因分析及护理对策.现代医院, 2014(03): 第84-86页.[9].徐芮, 钟丽晖与顾红, 新生儿外周穿刺中心静脉导管的堵管原因分析及护理.右江民族医学院学报, 2014(02): 第317-318页.[10].喻燕敏, PICC置管致静脉血栓原因分析.护理学杂志, 2011(05): 第60-61页.[11].靳文静, 朱秋红与李敏, 白血病患者PICC置管堵管原因及预防分析.中国医药导刊, 2011(02): 第340页.
