三向瓣膜式PICC置管患者带管离院的健康教育_picc置管患者健康教育
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三向瓣膜式PICC置管患者带管离院的健康教育
湖北省华中科技大学同济医学院协和医院胃肠外科(430022)谭翠莲
摘要 目的：探讨三向瓣膜式PICC置管患者带管离院的健康教育。方法：
对16例带管离院患
者运用健康教育程序，进行了系统的针对性的健康教育。结果：除1例患者置管后21天因疾
病原因死亡外，其余的都顺利完成了治疗任务。结论：有目的、有计划、有针对性的出院健
康教育是减少置管并发症，保证治疗顺利进行的重要保障。 关键词 PICC 置管 出院教育
经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheters,PICC)不仅提供
了一种可靠有效的静脉输液途径，避免多次穿刺给患者带来的痛苦，有效保护好血管，而且
置管简便，适用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液等［1］，在临床上使用得越来越广泛。有些置管患者阶段性治疗结束后或化疗间歇期需带管回家，有些
患者因种种原因需转往他院继续治疗，那么做好置管患者带管离院的健康教育，保持PICC管 护理的连续性，保证患者整个周期治疗的顺利进行，则显得至关重要。2004年8月～2006年7
月我科对26例带管离院的患者及家属进行了针对性健康教育，提高了患者及家属的自我护理
能力，取得了良好的效果，现报告如下：临床资料 本组带管离院的患者26例，男18例，女8例，年龄28岁～78岁，其中胃癌行全
胃切除并结合化疗7例，结直肠癌行结直肠癌根治术结合化疗6例，卵巢癌术后肠梗阻1例，肠瘘6例，晚期胃癌5例，腹腔恶性淋巴瘤1例。26例中带管回家19例(其中5例到就近医院维
护，14例回本院维护)，转往他院7例。PICC置管时间21天～223天。均采用美国巴德公司三
向瓣膜式PICC管，其三向瓣膜能控制液体的流动，避免血流返流。 2 方法
2.1 评估患者及家属带管离院前的学习需求和能力 评估患者及家属的学习需求和能力是
健康教育的第一步，是有效的健康教育的前提。对需带管离院的患者，在离院前通过与患者
和家属交流，发放调查问卷等方式，了解患者心理适应程度，社会支持系统，患者及家属主 要关心的问题以及已具备的PICC置管的相关知识等等，以便给予针对性的护理和健康教育。
经评估发现，患者及家属担心的主要问题是感染，导管堵塞和对日常生活的影响，其他担心的问题有导管脱出，断管等。此外，7例即将转往当地医院的患者还担心当地医院不具备相
关技术及条件，不能正确护理PICC管。
2.2 根据患者及家属的学习需求确定健康教育项目及制订具体教育内容
2.2.1 避免感染 保持穿刺部位的清洁干燥，一般每7天更换穿刺部位贴膜和肝素帽，如贴
膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液潮湿以及有渗血时需及时更换，有条件者夏天使用空调，减
少出汗。指导患者观察穿刺点周围有无发红、疼痛、肿胀等现象，如有异常及时来院处理。
本组1例结肠癌化疗患者，带管回家时正值夏天，天气炎热，出汗多，贴膜下积汗、贴膜松
动没及时更换，致使穿刺点出现红肿，经局部消毒，湿敷，换用无菌纱布覆盖等处理后好转，继续留管至化疗疗程结束，未再出现局部感染症状。
2.2.2 防止导管堵塞 治疗间歇期必须每7天对PICC导管冲洗并封管一次，防止导管堵塞，如转往他院继续治疗者，应注意：推注药物时，不同药物间用生理盐水充分冲管，防止因药
物的配伍禁忌导致沉淀而堵塞管道。每次输注粘稠性大的药物如白蛋白、血液、营养液、甘 露醇
等时，要及时冲管，再输入其它液体。冲管时，应采用20ml生理盐水以连续脉冲方式冲洗，使冲洗液在管腔内产生湍流，清洁和漂净管壁［1］。每次输液完毕时先脉冲式冲管，剩下2ml时再正压封管。
2.2.3 日常生活指导 置管患者可从事一般性日常工作、家务劳动和体育锻炼，但需避免
置管侧手臂提过重物品，不用该手臂作引力向上，托举重物等持重锻炼，避免游泳等浸泡到
无菌区的活动。可以淋浴，淋浴前用塑料保鲜膜以穿刺点为中心在肘弯处缠绕两至三圈，两
端边缘用胶布贴紧，或在淋浴前再贴一个完全能罩住肝素帽和贴膜的不透水贴膜(类似褥疮
膜)［4］，淋浴后检查贴膜下有无浸水，如有浸水则应更换贴膜，穿衣服时，先穿置
管上肢再穿健侧上肢。脱衣服时，先脱健侧上肢再脱置管上肢。 2.2.4 防止导管脱出、破裂 观察并记录导管刻度。每次换贴膜时要妥善固定，可在导管
出皮肤处逆血管方向盘绕一流畅的“S”弯，贴贴膜时要将气泡排出，使贴附牢固，如有贴
膜松动卷曲及时更换。因导管壁较薄且柔软，活动时应避免重力撞击以及坚硬物品碰撞带PI
CC部位［3］。禁止使用小于10ml的注射器冲管给药，勿使用暴力冲管给药，以防导
管破裂。本组1例老年胃癌术后患者，在当地医院治疗一段时间后，发现导管脱出5cm，该患
者是经左贵要静脉穿刺置管，初置管深度是48cm，导管尖端位于上腔静脉内。脱管部位脱出
后再次摄片示导管尖端位于头臂静脉入上腔静脉处，继续使用该导管直至康复，拔管后出院
。本组无1例发生导管破裂。 2.3 实施健康教育计划
2.3.1 向患者发放三向瓣膜式PICC长期护理手册 指导患者和家属阅读长期护理手册，护
理手册的内容包括：置管医院、科室联系电话；各地产品专员联系方式(以便于走亲访友、跨省旅游时联系为导管维护的医院和护士)；初次置管资料(包括导管型号、置管时间、置管 深度、臂围、滴速等情况)；携带PICC者日常生活注意事项；护士使用和维护PICC的方法和
注意事项等，使患者和家属对带管离院有整体的认识，消除顾虑。 2.3.2 在实施健康教育时要因人施教 根据患者的不同年龄、性格、心理状况、学习能力、文化修养及信息需求等，采取多种不同的教育方法。如对文化程度低及老年患者，注意使用
通俗易懂的语言，适当延长宣教时间，采用讲解、示范与图解资料相结合的方法，并反复强
化，直至能复述相关内容；对文化程度高及中青年患者，则以启发式和问答式为主，在进行
各项导管维护操作时，可让其参与其中，这样既满足了各层次患者的需要，又收到了满意的 效果。
2.3.3 即将转往没开展此项技术的下级医院的患者的教育 除以上教育内容和方法外，如
果有护士陪同来接患者，则向其具体讲明维护方法并示范；如果没有护士前来，则在进行各
项导管维护操作时向患者和家属讲明操作要领，要求当地护士在维护和治疗前务必阅读三向 瓣膜式PICC长期护理手册中的“护士使用和维护PICC的方法和注意事项”，留下彼此联系电 话，给予跟踪指导。结果 根据PICC置管患者带管离院前的心理感受和健康教育需求，对26例 带管离院患者
重点针对防止局部感染、防止导管堵塞、防止导管脱出和破裂以及日常生活指导等进行了系
统的针对性的健康教育，与患者和所转的医院保持了良好的联系，保证了PICC导管护理的连
续性，解除了患者的心理顾虑，除1例肠瘘患者置管后21天因疾病原因死亡、1例结肠癌化疗
患者完成第四个疗程化疗后不愿继续化疗，坚决要求拔管外，其余的都顺利完成了治疗任务，取得了良好的效果。说明有目的、有计划、有针对性的离院前健康教育是提高患者及家属的自我护理能力，减少PICC置管并发症，保证治疗顺利进行的重要保证。 参考文献
1.郑春辉，王凤，陈强谱.经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治［J］.中华护理杂 志，2004；39(9)：700 2.魏娟，曹亚红.外周静脉穿刺置入中心静脉导管在肿瘤化疗中的应用［J］.护理学杂志，2 000；15(8)：471～472
3.冬文霞，乔爱珍，李新华.PICC插管与锁骨下静脉插管在血液病患者中的应用比较［J］.中华护理杂志，2003；38(1)：31
4.杨桂玲，华路敏.30例经外周置入中心静脉导管的临床应用及护理［J］.齐齐哈尔医学院
学报，2005；26(5)：598
PICC置管患者健康教育1、 PICC穿刺后隔着无菌贴膜压迫穿刺点4—5分钟。置管当天手臂不能过分用力，避免穿刺点出血。可做适当手腕，手指活动运动。穿刺后当晚开始热敷30分钟，后三......
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