PICC置管后的维护操作规程(新)_picc置管操作及维护

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PICC 置管后的维护技术操作规程

【评估】

（一）患者的心理素质、配合程度。

（二）观察穿刺点及周围皮肤情况、穿刺肢体情况、测量臂围及数值比较。【准备】

护士：着装整洁、洗手、戴口罩。

物品：75%酒精﹑20ML注射器1个、头皮针、肝素帽、生理盐水、手消液、PICC换药包（小纺纱1片，透明敷贴1片，敷贴胶布2片，碘伏棒1包，酒精棒1包，纸尺1个，垫巾1个，包巾1个，无粉手套1双，大纺纱1片）。无菌手套1副﹑锐器盒﹑油性签字笔﹑医用垃圾桶﹑生活垃圾桶﹑医用纸胶布 环境：安静、清洁。体位：取平卧位或坐位。【方法】

1.预约→核对患者信息→查看患者导管维护记录→解释PICC导管维护的目的及内容→洗手戴口罩→备齐用物至床旁→再次核对→观察穿刺点及周围皮肤情况、穿刺侧肢体情况→打开换药包，从包外侧拿出纸尺，测量臂围（肘窝为原点上10cm处，测双上肢）→打开换药包，用无菌方式取出垫巾，铺于穿刺肢体下，此时并不将换药包全开→揭去除敷贴以外的所有胶布→手消（用手背按压手消液，六步或七步洗手法），用无菌方法取20ml注射器抽取生理盐水→连接注射器和输液接头，或连接注射器和头皮针,肝素帽，并进行排气预冲，备用→取下旧的输液接头或肝素帽→手消，打开换药包，右手戴无菌手套整理用物→倒入75%酒精于小纺纱→另一只手戴无菌手套→左手持无菌大纺纱提起导管，右手用酒精小纺纱消毒路厄氏接头（用力,多方位擦拭15秒）→连接上预冲好的新接头，用脉冲方式冲洗导管（间歇期,每七天进行维护时，宜抽回血，每天治疗患者可直接冲管）→当注射器内剩5ml左右液体时，进行正压封管（注射器内一定要剩余1-2ml液体），大纺纱暂不丢弃→脱手套→用拇指按压穿刺点，沿四周0角度或负角度平行拉扯，自下而上去除透明敷料→手消，戴手套→撕开酒精棉棒包装（同样方法持碘伏棉棒），左手持无菌纱布提起导管→右手取酒精棉棒，避开穿刺点1cm处，以顺时针,逆时针,顺时针的方式消毒三次，消毒范围大于透明敷料面积（>12cm，15cm较好），待干→再取碘伏棉棒，以穿刺点为中心，按压穿刺点3-5秒，以顺时针,逆时针,顺时针的方式消毒三次，消毒范围同酒精消毒面积，待干→调整导管位置，预塑形（肘上U形或L形，肘下S形或L形）→以穿刺点为中心，双手持敷贴用无张力的方法粘贴透明贴膜（必须将蓝色导管部分全部覆盖在贴膜内），优先导管塑形→无菌胶带蝶形交叉固定透明延长管→脱手套，手消→在敷贴记录胶带上注明操作者姓名，换药时间,日期，外露长度，贴于蝶形胶带尾端→再用一条胶带横向覆盖贴在记录胶带上→整理用物→手消→填写PICC维护记录手册→交待注意事项→洗手脱口罩 【评价】

（一）严格无菌技术操作。

（二）导管周围皮肤无红肿、穿刺点无渗液、导管无滑脱。

（三）更换敷贴方法正确。

（四）消毒方法正确。

（五）操作规范、熟练。【理论提问】

1、外周导入深静脉置管术有哪些适应症？ 答：1）需要长期静脉输液且静脉条件差的病人。

2）用刺激性强的药物或毒性药物治疗的病人。如胃肠外营养药、化疗药等。3）需要家庭病床中长期输液的病人。2、常用穿刺部位有哪些？

答：（l）贵要静脉首选：静脉直，静脉瓣少。（2）肘正中静脉。（3）头静脉。

3、外周导入深静脉置管术的禁忌症有哪些？ 答：（1）病人肘部静脉条件太差。

（2）在穿刺点附近有皮肤感染或损伤。（3）乳癌手术后病人的患侧手臂。