社区居民健康知识知晓和健康行为形成情况调查表_居民健康知识调查问卷
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社区居民健康知识知晓和健康行为形成情况调查表
问卷编号：社区名称：年
一、健康知识知晓情况（1-8题单选，9、10题多选，满分15分）
1、您知道一般成年人平均每天吃的食盐量不能超过多少克吗？
①5克②6克③8克④10克⑤不知道
2、您知道每天运动量相当于多少步以上才能达到促进健康的作用？
①1000步以下②1000—3000步③4000—10000步
3、您知道成年人健康体重的体重指数是多少吗？（体重指数=体重kg/身高㎡）
①18.5以下②18.5—23.9③24—27.9④28以上
4、腰围过粗会增加患慢性病的风险，您知道中国成年人的理想腰围是多少吗？（㎝）①男性不超过85㎝、女性不超过80㎝②男性不超过95㎝、女性不超过90㎝
5、您知道下面哪个是成年人确诊高血压的诊断标准吗？（mmHg）
①收缩压≥180和（或）舒张压≥100②收缩压≥160和（或）舒张压≥95
③收缩压≥140和（或）舒张压≥90④收缩压≥120和（或）舒张压≥80⑤不知道
6、您知道高血压与哪些危险因素有关吗？(答对3项及以上即算正确)
①回答正确②回答错误③不知道
7、您知道以下哪种是正常血糖值吗？
①空腹血糖＜3.0餐后2小时血糖＜6.1②空腹血糖＜6.1餐后2小时血糖＜7.8③空腹血糖＜7.8餐后2小时血糖＜11.1④不知道
8、您知道哪些人群属于糖尿病高危人群吗？(答对3项及以上就算正确)
①回答正确②回答错误③不知道
9、您认为吸烟会不会影响您家人的健康？①无影响②有影响③不知道
10、您知道下列哪些因素有利于健康吗？
①合理饮食②适量运动③戒烟限酒④心理平衡
二、健康行为形成情况（单项选择，满分30分）
11、您吸烟吗？ ①每天②有时③偶尔④不吸烟
12、您平时大量饮酒吗？（大量指超过3两50度白酒或3斤啤酒或9两红酒的量）
①每天②有时③偶尔④不喝酒
13、您平均每天吃的食盐量约有多少克？ ①6g②8g③10g④10g以上
14、您每天运动量相当于多少步？①不运动②4000以下③4000—6000④7000—1000015、您知道您的体重是多少吗？①知道 体重②不知道
16、您知道您的腰围是多少吗？①知道 腰围②不知道
17、您每年都会测量您的血压吗？①会血压②不会
18、您最近一年有检查过您的血糖吗？①有血糖②没有
19、您购买食品时会注意看食品标签的内容吗？①会仔细阅读②偶尔看看③从来不看
20、您会根据食品标签的内容来合理选择自己所需要的食品吗？①会②不会 ③不懂
三、调查对象基本情况
21、性别：A男B女
22、年龄：岁
23、职业：A 工人（含农民工）B农民C 教师D公务员E军人F 个体劳动者
G 企业管理人员H 企业销售人员I无业人员J其他
24、文化程度：A小学及以下B初、高中及中专C大学专科D大学本科及以上评估人员：调查日期日
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