PICC置入术后的维护_picc置管术后的维护
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PICC置入术后的维护
一、更换敷料的原则
1、PICC建议使用无菌透明贴膜固定。傅导管入口与外界环境隔离，便于观察导管及穿刺点、牢固、防止导管移动。透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1—2次或在发现贴膜被污染(或可疑污染)、潮湿、脱落或危及导管时更换。使用发汁剂的病人要求每48小时更换贴膜。2、3、4、如需使用纱布应特别小心，每48小时更换1次。透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。
不可延长贴膜使用时间，更换透明贴膜前应穿刺点有无红、液体渗出或水肿，触摸穿刺点周围有无疼痛和硬结。
二、更换敷料的方法
1、用一只手稳定住导管的圆盘，另一只手将敷料向穿刺点上方(由下至上)撕下，以防导管脱出。
2、不要向体内插入已脱出的导管。
3、消毒的范围不小于6—8cm，使穿刺点完全干燥。
三、留置期间并发症的处理
1、机械性静脉炎
处理：抬高患肢，避免剧烈活动；冷、热湿敷，20分钟／次，4次／日；轻微活动(握拳／松拳)；或三天未见好转或更严重应拔管。
2、化学性静脉炎 处理：通知医生，拔管
3、细菌性静脉炎
处理：通知医生，根据成因处理：培养、抗生素、拔除导管或更换。
4、血栓性静脉炎：红、肿、痛，周长增加2厘米或以上
处理：热敷、尿激酶溶栓、拔管
5、穿刺点感染：分泌物、红、肿、痛
处理：严格无菌技术；遵医嘱给予提高抗生素治疗；加强换药；细菌培养
6、导管断裂
原因：高压注射、不正确的固定或换药不当 处理：体外部分：修复导管；拔管
体内部分：快速反应处理；加压固定导管，用手指按压导管无端的血管或立即于上臂腋部扎止血带，病人制动，确定位置；行静脉切开术，取出导管。
7、导管移位：滴速减慢、无法抽到回血、外量导管长度增加、输液时疼痛、神经异常、呼吸困难、听觉异常
处理：观察导管功能：通知医生；X线定位；不要重复插入外移导管；可能更换导管。
8、导管阻塞：给药时有阻力，输液困难，无法冲管，无法抽到回血，输液速度减慢或停止
处理：(1)检查导管是否打折，病人体位是束恰当(2)确认导管尖端位置正确
(3)用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出(不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞)。(4)酌情拔管
尿激酶溶栓(尿激酶1支+5ml生理盐水，配制好后应立即使用)
勿使用10ml以下注射器直接推注，使尿激酶在导管内保留5分钟后回吸可见回血。如果不成功，可于30分钟内，每5分钟回吸一次，第二个30分钟内按同样的方法操作一次，如果两个药物剂量仍不成功应放弃尝试。
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