某 矿10KV变电所第一种工作票_10kv变电所工作票制度

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XX 矿 35KV 变电所

1、工作负责(监护人)

2、工作班人员

3、工作内容和工作地点：

4、计划工作时间： 自 20 年 月

5、安全措施： 下列由工作票签发人填写第一工作票第 号班组： 共 人工作票签发人签名： 收到工作票时间： 20 年 月 日 值班负责人签名：工作地点保留带电部分和补充安全措施 时 分 工 作 许可人 值 班 负责人日时分起至 20年月日时止下列由工作许可人（值班员）填写 已拉开开关和刀闸（注名开关和刀闸编号）应拉开关和刀闸（注名开关和刀闸编号）

6、许可开始工作时间 20 年 月 日 时 分 工作负责人签名： 工作许可人签名：

7、工作负责人变动：原工作负责人因 离去，变更 变更时间： 年 月 日 时 分。工作票签发人签名：

8、工作票延期：有效期延长到 20 年 月 日 时 分 工作负责人签名： 值长或值班负责人签名：

9、工作终结： 工作人员已全部撤离，现场已清理完毕。全部工作于 20 年 月 工作负责人签名： 工作许可人签名： 接地线（编号）接地闸刀（编号）值班负责人签名：

10、备注：为工作负责人。日时 共 共分结束。组已拆除 组已拆除应装接地线（注名确定地点）已装接地线（注名接地线编号和装设地点）应设栅栏、应挂标示牌已设栅栏、已挂标示牌（注明地点）