输血反应的研究。_输血不良反应分析研究
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输血反应的研究
【摘 要】 输血引起的输血反应及并发症非常常见, 而输血反应的发生与机体的免疫反应密切相关, 输血引起的免疫反应可引起机体发生过敏、发热、溶血等反应, 了解这些反应特别重要, 可有效的预防和避免其发生。
【关键词】 输血反应 免疫防治措施
【正 文】
输血反应，是指输血或某些血液制品引起的不良反应。由于供、受者间血细胞表面同种异型抗原型别不同所致，常见于红细胞ABO血型不符导致的溶血反应。输血反应，是输血或某些血液制品引起的不良反应。由于供、受者间血细胞表面同种异型抗原型别不同所致，常见于红细胞ABO血型不符导致的溶血反应。除了溶血性反应还有非溶血性反应。
一、溶血性不良反应
溶血性不良反应 输血中或输血后，输入的红细胞或受血者本身的红细胞被过量破坏，即发生输血相关性溶血。输血相关性溶血分急、慢性两类。
(一)急性输血相关性溶血
指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生的溶血。常出现高热、寒战、心悸、气短、腰背痛、血红蛋白尿甚至尿闭、急性肾衰竭和 DIC 表现等。实验室检查提示血管内溶血。该类溶血的原因有：①供、受血者血型不合(ABO 血型或其亚型不合、Rh 血型不合)；②血液保存、运输或处理不当；③受血者患溶血性疾病等。处理该类溶血应及时、周全，如：立即终止输血，应用大剂量糖皮质激素，碱化尿液、利尿，保证血容量和水电解质平衡，纠正低血压，防治肾衰竭和 DIC，必要时行透析、血浆置换或换血疗法等。
(二)慢性输血相关性溶血
又称迟发性输血相关性溶血，常表现为输血数日后出现黄疸、网织红细胞升高等。多见于稀有血型不合、首次输血后致敏产生同种抗体、再次输该供者红细胞后发生同种免疫性溶血。处理基本同急性输血相关性溶血。
二、非溶血性不良反应
良反应的发生和降低输血传染病的发生, 需要所有参与输血工作的医务人员不懈努力和紧密合作。
四、输血的反应类型
发热反应: 发热反应是输血常见表现, 发生率各家报告不一, 随着输血器1致热原泛指能够引起具的塑料化和一次性使用, 发热反应率有所下降。原因: ○发热的蛋白质、死菌和细菌产物等,细菌毒素是一种可溶性多糖类, 随输血进入2由于多次输血而产生抗白细胞或抗血小板抗体, 与受血者人体可引起发热;○相应细胞抗原相结合被单核巨噬细胞吞噬, 进行处理后再释放至外周血成为致3 配制血液保养液的化学品不纯, 其杂质随输血进入体内;○4继续使用老热原;○式输血用具者, 应注意清洗粘着在输血管或采血器管壁上的血凝块等, 避免成为致热原。
临床上部分病人输血后有发热现象, 主要原因是因为多次输血后, 体内产生抗白细胞抗体, 此抗体与供血者白细胞发生作用, 产生凝集反应, 凝集的白细胞在单核细胞和巨噬细胞系统内破坏后, 释放出内源性致热源, 作用体温调节中枢而导致发热【3】。
1受血者为过敏性体质, 平素对多过敏反应: 过敏反应占1% ~ 3%。原因: ○种物质如花粉、尘埃、海产品、蛋类、药物等过敏。当供血者体内有某种抗原, 而受血者体内有IgE 时即可与致敏的肥大细胞和嗜碱粒细胞紧密结合, 并促其释2由于多次输血使受放组胺、慢反应物质及嗜酸细胞趋化因子而出现过敏反应;○
3多次输血可产生免疫球蛋白抗血者产生抗IgA 抗体, 主要是IgA 缺陷患者;○体, 常见者为针对IgGFC 段的GM 抗体和针对免疫球蛋白轻链的InV抗体。
其原因主要是患者血液循环内有IgA 抗体与供血者体内的I gA 发生抗原抗体反应, 导致临床过敏反应发生。
溶血反应: 是指输血后发生红细胞破坏者, 以ABO 血型不合溶血反应多见1免疫性溶血反应以血型不合输血多见, 且较严重, Rh血型较轻。病因: ○ABO 血型抗体属IgM, 易激活补体, 使红细胞迅速在血管内破坏。一部分吸附了补体2Rh阴性人接受Rh阳性血后可产生C3b致敏红细胞而被单核噬细胞吞噬;○抗体,以后接受Rh 阳性血时可发生溶血。Rh抗体作用较弱, 属IgG, 溶血反应3 血液库存时间久, 保存不当,运输途中红细胞发生机械损多在血管外发生;○伤, 或血液中混入低渗液体, 使红细胞在体外发生非免疫性溶解。【4】
者中提倡自身输血。在一般输血前详细了解受血者的过敏史、受血史及妊娠史, 有无不规则抗体, 必要时做特殊配血。详细了解受血者疾病状况, 有无心、肾方面问题及肝炎等【7】。实验室工作人员做好配血工作, 特别是ABO 血型和Rh(O)血型。如条件许可, 优先选择输用洗涤红细胞, 避免输血反应。临床输注前严格“ 三查七对”, 输注后的30分钟内严密观察受血者生命体征, 如出现输血反应, 及时终止输血, 以免发生严重后果。应用高灵敏度、高特异性的病原体检测技术, 尽早发现血液中的病原体, 随着科技的发展, 许多新的检测技术应用于血液筛查中。病毒的核酸扩增技术(NAT)就是其中的典型代表。NAT 可以大大缩短HBV、HCV和H IV 的检出时间, 缩短病毒检测的窗口期【8】。
总之, 临床输血工作一定要按照规范及输血技术操作常规进行, 严格把握适应症及禁忌证, 积极防范输血反应发生, 对高危人群进行评估, 及早采取干预措施,保证输血安全。输血是临床上抢救病人的重要措施之一。为了保证安全、快速、有效输血, 输血之前认真检验血型、交叉配血是最为关键的一环。然而, 除了慎之又慎, 把好检验血型、交叉配血这一重要关口之外, 我们在临床实践中还经常遇到以下临床输血反应, 同样需要我们认真分析、寻找原因、加以研究。
六、科学合理用血
目前输血的发展趋势（即输血的新观念）由全血输注到成分血输注；由替代性输血向治疗性输血发展；由异体输血向自体输血发展；由人源性血液制品向基因工程技术制品发展【9】。
七、输血反应及并发症
输血反应分类：分为早期和晚期。早期又分为与输入血液质量有关的反应和与大量快速输血有关的并发症。与输入血液质量有关的反应有：非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染反应。与大量快速输血有关的并发症有：循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调。晚期为疾病传染有：肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾、巨细胞病毒感染、黑热病、回归热、布氏杆菌病等。
（一）输血反应
非溶血性发热反应最常见。多发生在输血后1 h~2 h 内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可达9~40 ℃，伴有皮肤潮红，心搏、呼吸加快，头痛，多
血,按缺什么补什么的原则, 科学、合理地进行临床输血治疗
【11】。
总之, 无论哪一种反应都直接影响着病人的生命安全,所以一定把好献血员的筛选和交叉配合这些环节, 对反复输血的病人血清标本不能供多次配血使用, 更不能因输过同一献血员血液就免去交叉配合检测, 要尽职尽责,以避免输血反应的发生。
【参考文献】
【1】 杨成民, 李家曾, 季阳.基础输血学[M].北京: 中国科学技术出版社, 2001.10 【2】 陈方祥, 林武存, 曾旭升.白细胞过滤器临床研究进展[ J].中国输血杂志,2001, 14(2): 168-171 【3】 赵树铭, 林武存, 刘景汉.白细胞去除及其临床应用进展[J].中国实验血液学杂志, 2002, 10(5): 478-482 【4】 C.V.Rao.Immunology.Harrow:Alpha Science International Ltd.Harrow,U.K.Chapter 18 : Hypersensitivity , 2005 【5】 朱自严, 等.提高输血疗效必须首先完善输血前血液的相容性 试验.中华医学检验杂志, 2009, 2: 134136.【6】 计惠民, 徐归燕.输血的观察与护理[J].国外医学护理分册, 1995, 14(1): 67.【7】 B.J.Sotton and H.J.Gould.The Human IgE network.Nature,1993;366:421-428
【8】 牟君成, 罗德生, 罗海峰.非溶血性输血反应的调查[J].中国误诊学杂志, 2001, 1(5): 707.【9】I Roitt ,J.Brostoff,D.Male.Immunology.6th
ed.Harcourt Asia Pte Ltd,2001 【10】 李小萍.基础护理学[M].第2 版.北京: 人民卫生出版社,2006.276-277.【11】 杨世明, 杜润家, 张勇萍, 等.去除白细胞的输注可明显降低免疫性输血反应的发生率[J].细胞与分子免疫学杂志, 2007, 23(10): 942.
