深圳市肢体残疾人康复服务需求调查表_残疾人康复服务记录表

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深圳市肢体残疾人康复服务需求调查表

编号

填表人：日期：年月日

填表说明：

1、此表由经市康复服务指导中心培训后的基层社区康复员填写。

2、社区康复员必须入户，面对残疾人询问后（残疾儿童可由家长代为回答询问）填写。

3、该表逐级上报，最终由各区残联统一交市残疾人康复服务指导中心。

4、字迹工整、清晰。

5、在符合项处画√。

深圳市残疾人康复服务指导中心：

地址：深圳市福田区红岭北路2027号电话：0755—***0 联系人： 董家曙毛振中