神经内科考试_神经内科考试重点

神经内科考试由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“神经内科考试重点”。

步态：单侧皮脊束损（痉挛性偏瘫步态），双侧皮脊束损（痉挛性截瘫步态，剪刀样），PD（慌张），进行性肌营养不良（摇摆，鸭步），肺总神经损、脊髓灰质炎（跨域步态，鸡步）

感觉障碍分型：神经干型、后根、髓内（后角、后索、侧索、前联合、半切、横贯、丘脑、内囊、皮质型

吉兰芭蕾综合症分型：经典型、FISHER综合症、急性运动轴索性神经病、脑神经病 黄斑回避：枕叶视中枢损害→一侧完全损害引起偏盲，偏盲侧对光反射存在，同侧视野的中心部常保存

瞳孔对光反射：视网膜→视神经→视交叉→中脑顶盖睫状神经节→节后纤维→

瞳孔括约肌

阿-罗瞳孔：两侧瞳孔较小、不等，边缘不整，光反消失而调节反射存在。神经梅毒 Bell征：面神经核及核以下周围神经瘫，用力闭眼时眼球向外上方，显露白色巩膜 Hunt综合征：膝状神经节损，周围性面瘫+舌前2/3障碍，伴听觉过敏、耳后头痛及外耳道疱疹 真性球麻痹：声嘶、饮水呛、吞咽困难。有咽部感觉障碍、下颌反射正常、咽反射消失、舌肌萎缩，无强哭强笑、病变在舌咽、迷走核（双侧皮质脑干束损，咽反射存在，双锥体束征，为假性球麻痹）

质、脊丘系（深：薄楔束）—腹后外侧核

颈动脉缺血：眼A交叉瘫、Horner交叉瘫、主侧半球出现失语症/非主侧体相障碍 椎动脉缺血：发作性跌倒、短暂性全面遗忘、双眼视障 蛛网膜下腔出血并发症：再出血、脑血管痉挛、脑积水。急性脊髓炎：肢体瘫痪、感质类固醇、免疫球蛋白、VB 脊髓空洞症：短上衣样分布痛温觉丧失，触觉、深感觉正常，肌无力，肌张力减，反射减

单纯疱疹病毒性脑炎：额叶眶部、颞叶内侧、边缘系统。脑实质出血性坏死

核性眼肌麻痹：双侧、脑干临近损害、分离性眼肌麻痹 视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束上行纤维。双眼向病变对侧注视时，患侧眼球不能内收，对侧眼球外展时伴震颤，辐辏反射正常。后核间性眼肌麻痹：脑桥侧视中枢与展神经核之间的内侧纵束下行纤维。双眼向病变同侧注视时，患侧眼球不能外展，辐辏反射正常。复视、反射运动存在皮质损害→刺激性病灶：双眼凝视健侧、破坏性病灶：双眼凝视患侧。

脑桥损害→刺激性：双眼凝视患侧、破坏性：凝视健侧。异动症：不自主舞蹈样、肌张力障碍样动作，累及头面、四肢、驱干，有剂峰/双相异动症、肌张力障碍 延髓空洞症、颅底肿瘤 基底动脉尖综合症：眼球运动障碍、瞳孔异常、觉醒和行为障碍、可伴记忆丧失、对侧皮质盲，少数可出现大脑脚幻觉

丘脑综合症：丘脑膝状体动脉闭塞，对侧偏身感觉障碍，以深感觉为重，自发性疼痛、感觉过度、轻偏瘫、马尾圆锥）、末梢、脑干、脊髓半切综合征：同侧上运动N元瘫、深感觉、精细触觉障碍、血管舒缩障碍，对侧痛温觉障碍 Charcot三主征：眼球震颤、意向性震颤、吟诗样语言 Fisher综合征：共济失调，眼外肌麻痹，肌反射小时。脑脊液蛋白-细胞分离 延髓旁正中综合征

大题：

1、脑出血ICH：指原发性、非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血。

病因：高血压合并细小动脉硬化，微小动脉瘤形成。常见部位是壳核，也见丘脑、尾状核头、脑叶、脑干出血。表现：常活动发病，进展迅速。CT高密度。

阿尔兹海默病AD：发生在老年和老年前期，以进行性认识功能障碍和行为损害为特征的中枢性神经系统退行性病变。是老年期痴呆中最常见的一种类型。临表：记忆障碍、失语/用/认、视空间能力损害、抽象思维计算力损害、人格和行为改变。病因：脑内β淀粉样蛋

交叉瘫：病灶侧脑神经周围性瘫痪和对侧肢体中枢性瘫痪和感觉障碍 Broca失语：表达性/运动性失语，优势侧额下回后部Broca区病变，临表：口语表达障碍突出，谈话为非流利型，找词困难，口语理解相对保留，复述命名阅读书写有不同程度损害。

脊髓压迫症：是一组椎管内

前区→E-W核→动眼神经→Dejerine：①同侧舌肌瘫痪及萎缩（舌下神经）；②对侧肢体中枢性瘫痪（锥体束）；③对侧肢体深感觉障碍（内侧丘系）

脑桥被盖下部综合症：①同侧展神经、面神经麻痹；②眼球震颤、同侧注视不能（内侧纵束）；③同侧偏身共济失调（小脑中脚）；

急性期→①一般护理（温和缓慢控制血压、控制血糖、防止并发症、处理吞咽困难）；②溶栓治疗；③抗凝治疗（肝素、低分子量肝素，INR达到2.0~3.0）；④降纤治疗；⑤抗血小板聚集治疗；⑥神经保护治疗（胞磷胆碱）

溶栓适应症：①18-80岁；

白异常沉积。神经炎性斑、神经原纤维缠结、广泛神经元缺失、颗粒空泡变性、血管淀粉样变

表现：①早期（记忆障碍）；②中期（计算障碍、精神障碍、人格改变）；③晚期（锥体系+锥体外系体征）。鉴别：①血管性痴呆（急性起病，波动性进展或阶梯型或椎骨占位性病变所引起的脊髓受压综合征，随病变仅占出现脊髓半切综合征和横贯性损害及椎管梗阻，脊神经根和血管可不同程度受累

脊髓休克：横贯性脊髓损伤早期出现，肢体瘫痪、肌张力减低、腱反射消失、病理反射阴性。2-4周恢复期，肌张力增高、腱反射活跃、味觉障碍，泪腺唾液腺分泌浅感觉：脊根N节—后角灰④对侧痛温觉障碍（脊髓丘 脑侧束）；⑤触觉、位置 觉、振动觉减退（内侧丘系）红核综合征Benedikt：同侧 动眼神经麻痹，累及黑质见 对侧震颤、强直，累及红核 见对侧舞蹈、手足徐动及共 济失调。

②重组组织型纤溶酶原激1w不易止血动脉穿刺 ②3m活物rt-PA在4.5h内、尿脑梗或心梗史 ③严重心肝激酶在6h内；③脑功能肾功能不全或严重糖尿病损害体征持续超过1h且严④体检见活动性出血或外重；④脑CT以排除颅内伤 ⑤已口服抗凝药，且出血且无早期大面积脑梗INR>1.5or48h内接受过肝死；⑤知情同意。

素 ⑥血小板＜100×溶栓禁忌：①既往颅内出109/L，血糖＜2.7⑦收缩压血、3m颅脑外伤、3w胃肠180，舒张压100⑧妊娠⑨不泌尿出血、2w大外科手术、合作。

恶化，多见卒中史，影像见性NMDA受体拮抗剂）血管病变，病理见脑血管病PD：中老年人常见的神经系变，多为缺血性）； ②路易统变性疾病，临床表现为静体痴呆（三主征→波动性认止性震颤、肌强直、运动迟知功能障碍、反复发生的视缓和姿势步态异常。

幻觉、自发性锥体外系功能发病机制：皮层→纹状体→障碍。病理见神经元胞浆内间接通路抑制（↓）、直接路易小体形成。）

通路兴奋→GPI-SNR→丘脑治疗：胆碱酯酶抑制剂、美→皮层→锥体系。

金刚（中低度亲和、非竞争病理：黑质多巴胺能神经元出现病理反射，肌力恢复常③感觉异常（lhermitte征，始于下肢远端，逐步上移 被动屈颈刺痛/闪电感，背多发性硬化：中枢神经系统部放射）④共济失调（晚白质炎性脱髓鞘病变为主期charcot三主征）⑤精要特点的自身免疫病。累及神症状、认知功能障碍 ⑥侧脑室、丘脑、皮质下、幕自主神经功能障碍 ⑦发作下、视神经、脊髓、脑干、性症状

小脑，症状和体征的空间多脑脊液IgG指数定量，IgG发性和病程的时间多发性。寡克隆带定性。治：皮质类①眼球震颤、旋转性、核间固醇

性眼肌麻痹 ②肢体无力

Weber综合征（大脑脚综合觉障碍、尿便障碍。治：皮

2、癫痫：多种原因导致的大脑神经元高度同步化异常放电的临床综合征。发作性、重复性、短暂性、刻板性。临床上每次发作或每种发作的过程称为痫性发作。由特定症状和体征组成的特定癫痫现象称为癫痫综合征。

分类：部分（单纯/复杂）

大量变性丢失，残留的神经元胞浆中有Lewy小体形成。临床表现：①静止性震颤（首发，上肢远端开始，不对称性，搓丸样，静止时明显，紧张时加剧，随意运动时减轻，睡眠时消失）；②肌强直（铅管样、齿轮样）；③运动迟缓（面具脸）；④姿势步态异常（慌张步态）；症，动眼N交叉瘫）损动眼N和锥体束，中脑支闭塞，同侧动眼神经麻痹（瞳孔散大，外直肌上斜肌正常），对侧偏身包括中枢性面部、舌肌瘫痪，上下肢瘫痪（锥体束损）。

脑桥腹外侧综合征Millard-Gubler：（见于小脑下前A阻塞）损展/面、锥体束、脊丘束、内侧丘系，前核间性眼肌麻痹：脑桥侧

全面（强直-阵挛性发作、强直性发作、阵挛性发作、失神发作、肌阵挛性发作、失张力性发作）

药物治疗：①用药时机（一旦确诊）；②根据发作类型选药：非典型失神（乙琥胺/丙戊酸）、全身型（丙戊酸、卡马西平、苯妥英钠）、部分性（卡马西平、苯妥英

⑤其他症状（自主神经、抑

郁、认知）治疗：综合治疗、药物为主、改善症状、延缓病程、提高生活质量。

①多巴替代药物：美多巴（左旋多巴+苄丝肼），后者为外周DA脱羧酶抑制剂，副作用为周围（消化不适、心律失常低血压、尿潴留、脑桥支闭塞①病灶侧展神经麻痹（不能外展）及周围性面神经麻痹；②对侧中枢性偏瘫（锥体束损害）；③对侧偏身感觉障碍（内侧丘系和脊髓丘脑束）。

闭锁综合征：脑桥基底部病变，脑桥支双侧闭塞，三叉神经、展神经以下颅神经的运动神经瘫痪、四肢瘫痪。上行网络完好，感觉保留，核上性眼肌麻痹：双眼、无

钠）、强制性（卡马西平、苯妥英钠）、典型失神&肌阵挛（丙戊酸）③决定剂量与规则用药；④单一/联合用药；⑤服药原则；⑥药物浓度监测指导用药；⑦注意观察副作用（卡马西平→骨髓、丙戊酸→肝）；⑧终止治疗的时机；⑨不可强求完全控制发作。

便秘）、中枢（开关现象、运动障碍、精神症状）、剂末恶化。

②抗胆碱药：安坦，副作用见副交感阻滞，有口干、唾液和汗腺分泌减少、瞳孔扩大、调节功能不良。

③左旋多巴促突触末梢释放药物：金刚烷胺。

④多巴胺受体激动剂：普拉意识清醒，语言理解无障碍。①病人完全处于缄默不动状态，无自发语言，貌似昏迷；②眼睑及眼球能垂直运动（动眼滑车N保留），以睁闭眼动作或眼球运动与外界交流；③病人面无表情、不能张口伸舌，四肢瘫痪，病理征阳性；④有正常睡眠周期；⑤大小便失禁；⑥脑电图正常。

继发三叉N痛：多发性硬化、共济失调、舞蹈-手足徐动

难治性癫痫：治疗2年以上，行心肺功能支持；②立即终分别应用3种一线抗癫痫止发作以减少对脑部神经元药，且血药浓度在正常范围的损害；③寻找并尽可能以内，每月仍有4次以上发去除病因及诱因；④处理作称为

并发症。

：连续发作

3、定义：一种以认知功能之间医师尚未完全恢复又频障碍为核心症状，后天获繁再发，或癫痫发作持续5得、进行性加重的临床综合分钟以上未自行停止。治疗症。老年性痴呆≥65岁。

①保持稳定的生命体征、进

克索、溴隐亭。

病；某些部位病变

⑤单胺氧化酶B抑制剂

MAO-B：司来吉兰，抑制神经元内多巴胺分解。

⑥儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂COMT：恩托卡朋，抑制左旋多巴外周代谢。周围神经病变原因：免疫相关性；遗传；营养代谢；药物好中毒；感染；系统性疾Wallenberg syndrome：延眼球内陷、面部无汗，交感髓背外侧，小脑后下A①眩神经下行纤维）；⑤交叉晕、恶心、呕吐、眼震（前性偏身感觉障碍，同侧面部庭神经核）；②病灶侧软痛温觉丧失（三叉神经脊腭、咽喉肌瘫痪，吞咽困难、束）、对侧偏身痛温觉丧失构音障碍、同侧软腭低垂，（脊髓丘脑侧束）。

咽反射消失（疑核、舌咽迷走神经）；③病灶侧共济失调（绳状体，脊髓小脑束，小脑半球）；④Horner综合征（瞳孔缩小、眼睑下垂、【癫痫持续状态】