理赔提供资料_理赔资料

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理赔提供资料

以客户为中心，在合法合规的前提下，为所有客户提供主动、及时、准确、合理的理赔服务，下为接案受理简要提供资料，特殊或不明情况参看理赔事务P39-P119页。

一、保险金权益人

1、非身故金：被保人年满18周岁由本人持二代身份证申请；未满18周岁被保人：由被保人监护人（父母、祖父母等）申请，必需出具关系证明如：户口本，户籍地派出所证明和居委会证明等；被保人或监护人银行卡、或存折复印件。

2、身故金：由保单指定的受益人本人持二代身份证申请（如有多个受益人，按其受益顺序、受益份额分配）；保单未指定受益人的由法定继承人：第一顺序法定继承人为配偶、子女、父母。第二顺序法定继承人为兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。同时，出具权益转让书；受益人或法继承人银行卡、或存折复印件。

二、理赔申请资料（见保险合同或保险单证原件如遗失必须要相关单位出具证明）

1、医疗类接案受理资料

① 病历材料出具人：出险人因意外或疾病接受门诊或住院治疗，由相应的医疗机构出具并盖有公章

② 主要内容---门诊病历材料：门诊病历、门诊发票原件、处方。

----住院病历材料：诊断证明书、住院发票原件、住院病历（包括首页、续页、长短险医嘱、出院小结、费用清单等）复印件加盖医院公章；如在其它单位已报销必须提供《费用赔付审批单》（并加盖公章）、发票复印件需加盖报销单位公章。

2、身故类接案受理资料

① 户籍注销证明：出险人户籍所在地派出所出具；核对保单险、身份证、身故证明和户口注销证明上的出险人姓名、性别及身份证号码是否一致；户籍注销证明必须使用当地户籍管理部门的“户口专用章”；户籍管理部门应在户口本原件加盖“户口注销”字样并在备注中说明注销原因或加直接加盖“死亡注销”。

② 医学死亡证明：一般由出险人死亡时所诊治的医疗机构出具。③ 火化证明：由殡葬部门出具。

④ 土葬证明：一般由政府民政部门或村委会等。

注：

1、身故理赔申请应提供身故证明、户籍注销证明和火化证明（对未实行火化殡葬管理的农村地区可适当放宽处理）中的两种；户籍注销证明标注属于“死亡注销”的，则无需提供其它身故证明。

2、意外伤害身故的事故证明资料，需医疗机构出具的意外伤害死亡原因证明、交通事故应有交警部门出具的《道路交通事故认定书》、工伤死亡应有劳动或安监部门出具有工伤死亡事故处理证明、治安案件应有公安刑侦让出具的案情证明或尸检验报告。

3、重大疾病类接案受理资料

① 审核保单是否有效、出案时间事否已过免责期

② 审核客户提交的重大疾病资料，应符合条款要求且足以证明属于保险责任的资源，在此基础上，至少应提供疾病证断证明、病理图文分析报告、手术记录单和出院小结四类医疗文件中的两种。

③ 重大疾病中的主动脉手术、冠状动脉旁路手术、器官移植手术等的出险日期，则应以施行手术当日作为出险日期

④ 具有等待期的疾病，如脑中风后遗症、严重脑损伤、瘫痪、严重多发性硬化的疾病，必须依据被保险人确诊6个月后的身体状况，并做病理鉴定结果符合约定的情形，则构成保险责任的给付。以上为常见理赔案件，接案受理提交的资料。