沧州市人民医院医院质量管理质控周体系方案_医院质量管理控制方案
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沧州市人民医院2018年 医院质量管理质控周体系方案
患者安全是医院重点关注的问题，提高医疗安全必须关注质量管理系统的持续改进，为强化临床科室质量管理意识，为患者提供及时、安全、有效的服务，建立一个更安全的医疗系统，促使全院医疗质量持续改进，按照质管办质量管理规划，结合2017年质控工作的经验总结，我院拟开展2018年多部门下科室质控周活动，具体实施方案如下：
一、指导思想
通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平、管理水平不断提高。
二、质控目标
运用PDCA管理模式，建立任务明确、职责权限相互制约协调与促进的质量保证体系，促使医院质量管理工作制度化、标准化、规范化，保证我院2018年底顺利通过医院三甲复审。
三、质控依据
《河北省三级综合医院评审标准实施细则》
四、质量考核组织
医院质量与安全管理委员会负责全院质量考核，质量控制管理办公室（设在质管办）负责组织实施，分管领导和有关职能科室负责人组成全院质量考核领导小组。各质控小组依据各自职能、质控标准负责对医院各项工作质量考核。具体组织机构如下：1.下科室质控组成员科室：医务部、护理部、药学部、医院感染管理部、医保处、质量管理办公室、病案室、设备科、卫材处、信息处、安全处。
组长：X X 副组长：X X 成员：X X 2.质控小组：
（1）医务部 负责人：XX（2）护理部 负责人：XX（3）药学部 负责人：XX（4）医院感染管理部 负责人：XX（5）医保处 负责人：XX（6）病案室 负责人：XX（7）设备科 负责人：XX（8）卫材处 负责人：XX（9）信息处 负责人：XX（10）安全处 负责人：XX
五、具体质控方案
1.质管办组织下科室质控周小组成员下科室督导检查（包括临床科室提出的疑惑及请求）、结果汇总、问题整改及反馈存档等具体事项的安排部署。
2.各质控小组指定小组质控负责人，具体负责制定下科室督导检查具体内容、检查表单（详例见附件），由组长审定后，提交质管办。审定合格后由组长提前通知质控科室及具体质控内容。保证质控现场必须有科室负责人或科室质控、内审员在场，确保质控质量。
3.质控时间为2018年1-10月的每月第3周周二至周五14：30-17:30（月质控时间、内容安排表由各质控组负责人提前制定）。质控人员每小组每周指定一名负责人随质管办下科室（时间也可由质控小组自行安排，需向质管办提供检查痕迹证明材料）。定期提交质控结果至质管办，月底提交质控结果反馈单至质管办。
4.质管办制定科室对质控小组质控活动情况打分表，下发给临床科室，监督质控小组质控质量，同时质管办定期公示各质控小组质控中的亮点与不足。
六、奖惩措施
1.按照质控小组质控检查表单平均分进行综合排名，评选出排名前10位的科室进行通报表彰，同时予以奖励，设一等奖2名，每科室奖励1500元；二等奖3名，每科室奖励1000元；三等奖5名，每科室奖励800元。同时对科室主动提出请质控组督导的、及科室中中提出亮点的个人给予适当奖励。
2.按照《质控小组质控活动情况打分表》平均分进行综合排名，评选出排名前3位的质控小组通报表彰，同时予以奖励，第1名，奖励部门1500元；第2名，奖励部门1000元；第3名，奖励部门800元。
3.本次质控活动旨在强化职能部门及临床科室的管理意识，搭建质量管理交流平台，协同临床科室解决实际问题，强化科室质控建设，提升医疗质量，有效保障医疗安全，减少医疗纠纷的发生。因此，本次活动初衷只是奖励、不做处罚。
二〇一七年十一月二十九日
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