我院门急诊处方不合理用药分析_门急诊不合理处方

我院门急诊处方不合理用药分析由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“门急诊不合理处方”。

2014年我院门急诊处方不合理用药分析

摘要：目的 了解我院门急诊用药情况，促进临床合理用药。方法 采用回顾性调查方法，随机抽取我院2014年1～6月门急诊处方共计3000张，对不合理用药处方进行分析。结果 大多数处方用药合理，不合理用药处方总计71张（占2.37%），主要表现为：溶媒选用不合理、用药间隔不科学、药物配伍不合理及儿科用药存在问题等。结论 我院不合理用药确实存在，医师，药师都应加强药学知识的更新、培训以及查阅和利用国内、外药学文献的能力。药师还应主动与医师沟通，加大对合理用药的监管力度，以达到合理用药的目的。

关键词：处方分析；合理用药

自我院采用电子处方以来，处方中上记内容已经规范了。如诊断漏项，年龄写成人，药品名称不规范及英语简写符号少有发生。本文主要对处方中药物应用情况进行分析：

1溶媒不合理

1.1生理盐水+甲磺酸培氟沙星注射液静脉滴注给药。本品静脉给药时不宜使氯化钠溶液稀释[1]，否则易形成絮状物。

1.2 5%葡萄糖注射液+氨苄西林钠粉针。5%葡萄糖注射液pH为3.2～5.5，显弱酸性，氨苄西林钠粉针在弱酸性葡萄糖液中分解较快，宜用中性液体作溶剂[2]，因此宜选用近中性的生理盐水作溶媒； 应注意正确选用溶剂或稀释液。

1.3生理氯化钠注射液250 ml +舒血宁 20 ml，ivgtt，qd。舒血宁注射液为银杏叶经提取制成的灭菌水溶液，属于中药注射液，其物理变化主要是由酸碱度的改变所致。当变化后的 pH 值超出一定范围，有效成分就会变质或溶解度降低而沉淀，甚至产生不良反应。说明书中为“静脉滴注，20ml/d，用 5% 葡萄糖注射液稀释 250 ml 或 500 ml 后使用”进行配制。

1.4溶解血塞通时没用指定溶媒（药物自带溶剂），导致药物发生变化，严重影响临床治疗。

2用药时间间隔不合理

2.1最突出的问题是抗菌药物的使用方法不合理。时间依赖性及浓度依赖性药物的使用方法不正确[3]。如将头孢类、青霉素类等时间依赖性药物1d剂量1次使用： 头孢噻肟 6giv.Drop Qd。该药成人的常规用法为每次 1～2g，2～3次/d。此种时间依赖性药物，其消除半衰期短，单次使用不能维持理想的治疗血药浓度，导致疗效低下。而如司帕沙星分散片 0.1g/次，3 次/d口服的给药方式也不合理。司帕沙星半衰期长，其合理的给药方式应是 0.1～0.3g/次，1次/d即可。给药次数多易导致药物蓄积，引起不良反应发生。

2.2芬必得（布洛芬缓释胶囊）0.3，QN，应该每12h 1次。

3联用降低疗效

3.1培菲康片（商品名）+左氧氟沙星胶囊同服。培菲康片为双歧杆菌三联活菌片，其成分为双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌。要求避免与抗菌药同服，否则降低疗效； 蒙脱石散与抗生素同时服用。由于蒙脱石口服能覆盖在胃肠道的黏膜上，增加黏膜屏障，并对消化道内的致病菌及毒素有固定抑制作用，所以同服的抗生素也可被蒙脱石散吸收随粪便排出体外，也因蒙脱石形成保护层，使抗生素难以发挥作用。因此，抗生素应在其之前 1～2h 服用。

3.2苯海拉明注射液+马来酸氯苯那敏片+ 依巴斯汀片。3 种组胺 H1受体拮抗剂同时使用会竞争同一种受体，而且也会加大药物不良反应。此种联合用药不合理。

3.3氢氯吡格雷+兰索拉唑同服。2种药都需要cyp2c19代谢，前者为前体药物必须经过cyp2c19代谢，作用才发挥抗血小板，建议用cyp2c19抑制作用较弱泮托拉唑。

3.4雷尼替丁胶囊+多潘立酮片联用降低疗效： 雷尼替丁主要抑制胃酸分泌，修复溃疡面，其疗效与药物胃内滞留时间相关，而多潘立酮属于促胃肠动力药，促进胃肠道蠕动，使雷尼替丁胃内停留时间缩短而降低生物利用度；

4药物浓度稀释不合理

5% 葡萄糖注射液250ml+10% 氯化钾注射液 15ml 静脉滴注。一般情况下补钾，钾浓度不超过 3.4g?L-1（45mmol?L-1），补钾速度不超过 0.75g?h-1（10mmol?h-1），补钾量为 3～4.5g/d（40～60mmol），一般用法是将 10% 氯化钾注射液 10～15ml 加入5% 葡萄糖注射液 500ml 中滴注（忌直接静脉滴注与推注）。

5儿童用药不合理

喜炎平注射液在我院儿科用药率达12%，国家药品不良反应监测中心发布的第 48 期《药品不良反应信息通报》中通报了喜炎平注射液的严重不良反应。病例报告数据库中有关喜炎平注射液涉及14 岁以下儿童患者病例报告占整体报告的71.00%，婴幼儿应谨慎使用。

6讨论

处方分析是了解临床用药水平的重要手段，通过定期进行处方分析，剖析临床用药的合理性和存在的问题，及时发现，并进行合理的干预，这将有利于提高我院临床医生合理用药的水平。

参考文献：

[1]国家药典委员会.临床用药须知（化学药和生物制品卷）[S].2010年版.北京：中国医药科技出版社，2010：763.[2]陈新谦，金有豫，汤光主编.新编药物学[M].17版.北京：人民卫生出版社，2011：43.[3]马慧萍.抗菌药物的 PK/PD 参数与优化抗菌治疗[J].齐鲁药事，2010，29（7）：423.[4]谢小菊，刘广军，翁春梅，等.我院门诊儿科处方不合理用药分析[J].中国医院用药评价与分析，2006，6（4）：248.[5]王光明，王志高.门急诊处方不合理用药处方分析与对策[J].中国药房，2008，19（5）：339.[6]金桂兰，徐玉梅，潘秋萍，等.“常用口服用药时间与用药年龄限制”资料库的建立及应用[J].中国药房，2006，17（8）：636.[7]沈文恒，黄捍东，杨玉华.门诊处方不合理用药调查分析[J].中国药房，2007，18（28）：2238.编辑/申磊