40不合理抗菌药物使用分析陆丽娟_不合理使用抗菌药物
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不合理抗菌药物使用分析
陆丽娟 苏州大学附属儿童医院药剂科 215003
摘要 目的：促进我院抗菌药物的合理使用。方法：取2008年3月至2009年7月在我院配置中心配置的输液中发现的91张不合理抗菌药物使用处方进行分类分析。结果：不合理抗菌药物使用处方（91张）占不合理用药处方（191张）的47.64%。其91张不合理抗菌药物使用处方中，溶媒选择不当占16.48%；溶媒用量不当占12.09%；抗菌药物用量不当占6.59%；给药频次不当占32.97%；联合用药不当占1.10%；配伍禁忌占10.99%。结论：不合理抗菌药物使用处方占不合理用药处方的比例较大，临床应引起重视，加强学习，促进抗菌药物的合理应用。
关键词 抗菌药物；不合理使用；分析
1资料与方法
1.1资料来源：采用回顾性调查方法，取2008年3月至2009年7月在我院配置中心配置的输液中发现的不合理抗菌药物使用处方91张，根据药品说明书、出版的书籍如《新编药物学》、《中国医师药师临床用药指南》等，对抗菌药物处方进行分类分析。
1.2方法：不合理用药统计：对不合理抗菌药物使用处方按溶媒选择不当、溶媒用量不当、抗菌药物用量不当、给药频次不当、联合用药不当、配伍禁忌等现象进行分析。2结果
我院2008年3月至2009年7月在我院配置中心配置的输液中发现不合理用药处方191张，其中不合理抗菌药物使用处方91张。其91张不合理抗菌药物使用处方中，溶媒选择不当占16.48%；溶媒用量不当占12.09%；抗菌药物用量不当占6.59%；给药频次不当占32.97%；联合用药不当占1.10%；配伍禁忌占10.99%。3讨论
3.1溶媒选择不当 药物成分复杂多样，有的对载体的pH敏感，特别要注意青霉素类，如5%或10%GS+美洛西林钠舒巴坦钠，5%和10%GS的pH为3.2-5.5，而美洛西林钠舒巴坦钠需避免与酸、碱性较强（pH4.0以下或pH8.0以上）的药物配伍使用，因其在pH值4.5以下会有沉淀产生，pH值4.0以下及pH8.0以上效价下降较快，所以推荐选用NS为溶媒。3.2 溶媒用量不当 溶媒用量过多过少都会影响药物的疗效，如亚胺培南西司他丁钠，说明书中提示：以碳酸氢钠为缓冲剂，使其溶液的pH范围在6.5-8.5之间，若按说明（推荐步骤为从装有100ml稀释液的输注容器中取出10ml，加入本品20ml瓶中，摇匀，将混悬液移到输注容器中）来配置和使用，则pH无明显变化，若溶媒过多或过少都会影响其稳定性，从而影响疗效。
3.3抗菌药物用量不当 由于儿童身体各组织、器官功能发育未臻完善，对某些药物的代谢与排泄不及成人，对大多数药物耐受性较差，所以儿童使用抗菌药物必须正确无误，剂量、疗程适宜。但在本次调查中发现抗菌药物用量不当处方占抗菌药物使用不合理处方的6.59%，所以医师在开方前应多注意询问患儿年龄、体重，以便准确开取所需计量。3.4给药频次不当 此项是本次调查中占不合理抗菌药物使用处方比例最高的一项，且多为头孢曲松、头孢尼西bid用药，而静脉使用头孢曲松后能迅速弥散至间质液中，并保持对敏感细菌的杀菌浓度达24h；头孢尼西为第二代广谱、长效的头孢类抗生素，头孢尼西不被代谢，以原形经尿道排泄，24h后尿液回收率为84-98%，所以两药都只需qd用药。3.4联合用药不当 头孢唑肟、头孢地嗪都为第三代头孢菌素类抗生素，两者都是通过抑制细菌细胞壁的合成而发挥抗菌作用。在调查中发现一张处方为头孢唑肟+头孢地嗪+甲硝唑，显然头孢唑肟和头孢地嗪为重复用药，会使药物的不良反应发生率及细菌耐药性增高，应引起临床重视。
3.5配伍禁忌 乳糖酸红霉素游离碱的pKa为8.9，本品在酸性条件下不稳定，在中性、弱碱性溶液中较稳定，而维生素B6具有吡哆醛结构，显酸性，如两者合用可降低乳糖酸红霉素的稳定性，使效价降低，且5%和10%葡萄糖溶液偏酸性（pH3.2-5.5），所以需加入碱化剂碱化，如每100ml的5%葡糖糖溶液中需加入4%的碳酸氢钠0.1ml调节pH值。故处方5%GS500ml+乳糖酸红霉素+维生素B6为配伍禁忌。调查中还发现许多抗菌药物与10%KCl溶液加至同一袋输液中，而KCl与许多药物是有配伍禁忌的，如乳糖酸阿其霉素、亚胺培南西司他丁钠等，所以尽量不要配伍使用。4总结
抗菌药物是一把“双刃剑”，合理应用有利于感染性疾病的防治，若滥用则容易引起耐药菌株的产生和二重感染的出现，对人类的健康造成极大的威胁。所以我们必须认真学习，经常总结，认真审核处方，加强与临床联系，建议医院加大医院对抗菌药物的管理力度，从而提高疗效，避免滥用，确保用药安全、有效、经济、合理。参考文献
1.陈新谦、金有豫、汤光主编。《新编药物学》第16版，人民卫生出版社
2.卫生部合理用药专家委员会组织编写。《中国医师药师临床用药指南》第1版，重庆出版集团重庆出版社
