一例深静脉置管后液体渗漏处理及护理_完深静脉置管护理
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一例深静脉置管后液体渗漏处理及护理
雷宇
【摘要】目的 探讨深静脉置管术后液体渗漏的护理措施。方法 对深静脉置管渗漏的应急处理及后期护理。结果 外渗皮肤护理及全身支持治疗后效果满意。结论 能够将外渗液体对皮肤损害减小到最小的有效方法是发现外渗时能够早起对症处理及加强后期皮肤护理。【关键词】深静脉置管
液体渗漏处理
皮肤护理
颈外静脉置管是临床治疗中行静脉高营养及重症抢救等提供唯可靠的静脉通道[1]。在临床治疗过程中的需要非常广泛，由于其置管时间较长，而且对于儿童穿刺难度大，因此发生液体渗漏的可能性相对较高，对于置管的护理及发现渗漏时的应急处理显得十分重要。
病例介绍：患儿，男，9月，于2012年7月2日以先天性心脏病，室间隔缺损入院，7月19日在全麻体外循环下行室间隔缺损修补术，卵圆孔未闭封闭术，右室流出道疏通术，术中留置右颈深静脉一根，7月20日，患儿右侧深静脉穿刺处液体外渗，皮肤肿胀，面积约3.5×4cm。立即停止输液，拔出深静脉，给山莨菪碱、硫酸镁交替湿敷外渗皮肤、多磺酸粘多糖乳膏涂擦外周并按摩、氧气吹干外渗处皮肤，头孢替安抗炎对症治疗。之后皮肤呈紫黑色，肿胀，已结痂，边缘0.1×0.1cm破溃，破溃处有少量白色脓性分泌物，其余可见肉芽组织生长，最后给美诺佳凝胶及美皮康湿性敷料覆盖，结痂脱落，创面愈合，于8月10日康复出院。出院时有1.5×0.5cm疤痕组织。其余症状完全消退。
回顾此病例，我觉得目前在临床上能够将外渗液体对皮肤损害减小到最小的有效方法是发现外渗时能够早起对症处理及加强后期皮肤护理。对于此患儿我们在第一时间发现液体渗漏，给其拔出深静脉置管，防止液体继续渗漏，之后立即给予山莨菪碱，硫酸镁交替湿敷，是防止液体继续渗漏使更多皮肤受损的好方法，先控制了局部扩散，在进行对症处理，比如加强巡视，给予消炎药对抗，而最重要的是监测患儿创面情况，及时更换敷贴。初期，我们为了保持干燥，每班隔两小时用氧气吹干，每日用安尔碘消毒创面，无菌纱布覆盖，但是恢复情况速度非常慢，20多天，痂皮下还出现白色分泌物，皮肤肿胀，到达了右侧颌下，患儿哭闹，烦躁不安，不配合操作。而且脖子不容易固定，患儿睡觉期间容易出汗，纱布非常容易卷边，潮湿。必须随时更换。固定纱布的胶布容易摩擦其余周围皮肤，使其余皮肤发红。
后期，痂皮脱落后，我们决定采用湿性敷料，美诺佳凝胶和美皮康敷贴。发现创面愈合非常快，三天后白色分泌物逐渐消失，肉芽组织良好生长，患儿也不哭闹了，非常配合。最方便的是敷料有亲水性，当有汗的时候更容易固定，材质非常柔软，不容易伤及患儿的其余皮肤。用了三次湿性敷料后，患儿创面愈合，新生皮肤生长，配合环形按摩周围皮肤，使周围皮肤肿胀程度越来越小。同时为了预防其他病菌感染，每日床旁紫外线灯消毒，包括床单元，患儿衣裤。指导其母亲在每次抚摸、抱患儿前进行快速手消。加强患儿的饮食指导，少食多餐，进行辅食添加的指导。加强颈部周围皮肤观察，每三天更换一次湿性敷贴。直至出院，患儿仅有1.5×0.5cm疤痕组织，其余症状全部消退。出院后指导患儿家属随时观察皮肤情况，保持颈部皮肤清洁，干燥，避免用刺激性强的肥皂或沐浴露洗澡，患儿有任何不适时，随时到当地医院就诊，3个月后到我院复查。再次观察皮肤及周围恢复情况。
通过前后期的对比，我们应该改变我们的观念，传统上我们是：保持伤口干 燥，促进伤口结痂，而干疗最大的缺点就是：伤口表面严重脱水，吸收能力有限[4]，对于一个9个月的患儿不是最合适的方法。
湿性环境能够加速伤口愈合，防止痂皮生成，不粘连新生成的肉芽组织，有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解，同时减少更换次数，缓解创面疼痛，同时减少更换敷贴次数，减少瘢痕形成[2]。即减少了我们的更换工作，也能更好的使伤口恢复，家属也更愿意接受后者，何乐而不为呢？深静脉穿刺，导管渗漏不仅影响治疗，增加患者痛苦及导管相关性感染，而且增加患者费用[3]，因此，预防渗漏是最重要的。患儿年龄幼小，解剖位置不清晰，液体外渗有时是不可避免的，而有效的办法就是早期发现，早期处理，加强后期皮肤护理[5]。加强护士责任心，每班交接深静脉情况，同时改变我们的传统观念，尝试运用湿性敷料，相信是可以把伤害减小到最小的，保证护理质量及医疗质量。
参考文献：
1.张莉。深静脉置管护理体会。中华中西医杂志，2004，5，（11）.2..赵丽英，马智慧。美皮康敷料在临床护理中的应用。疾病监测与控制杂志，2009,（08）。3..韦柳青，覃芳红。深静脉置管液体渗漏原因分析及护理。齐鲁护理杂志，2007，13，（17）。
4.金 伟，周丽君，冯立萍等。颈内静脉置管术在外科的应用及护理。实用护理杂志，1996，12（11）：501 5.王彩娣，邹瑞芳。深静脉插管留置针作心包引流。护理学杂志，1997，12（6）：355
