心血管内科护理风险分析及对策1_心血管内科患者护理

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心血管内科护理风险分析及对策

解红雁

淄博市中医医院心血管内科 *** 关键词 护理风险 管理

心血管内科是高风险的专科之一，心血管系统疾病常常具有多变性和突变性的特点,往往来势凶猛。病情变化的诱因很多,有时病情突然恶化发生在医护人员预料之外,甚至发生在病情已获改善的情况下[1]。由于医疗工作的复杂性、药物学及人体生命科学领域的未知性,使得护理风险存在于整个医疗活动的全过程[2]。因此,加强风险管理，提高护理人员认识和防范风险的能力是心血管内科护理管理者目前的首要任务。1心血管内科潜在的护理风险 1.1与患者有关的潜在风险

1.1.1 患者遵医行为差 有些患者对医生、护士的治疗和护理不配合，不遵守规章制度，私自离院外出等，可使护理过程的风险明显上升。如急性心梗病人卧床时间不够就下床活动，引发心跳骤停等。

1.1.2家属和病人对医务人员的期望过高 患者一入院就希望医生护士药到病除，若疗效不显著或病情恶化，就会指责、质问医护人员，引发矛盾和冲突。

1.1.3特殊病人存在的潜在风险 心理问题严重、视力衰退、老年、晕厥、行动障碍、病情危重等病人, 这类病人极易发生自杀、坠床、摔伤、压疮等意外事件。如严重忧郁症的病人, 自杀比例很高； 行动障碍、老年人极易发生坠床、摔伤、压疮等。2与护理人员有关的潜在风险 2.1护理文件书写存不规范

护理文书是司法鉴定的法律依据，是疾病诊治过程全面、真实的记录，证据的准确性，主要靠记录的正确性，它是患者与他人纠纷的重要依据[4]。尽管多数护士都了解护理文书具有法律效力，但仍有部分护士麻痹大意，存在侥幸心理，缺乏保护意识，具体为：（1）入院评估不准确，如病人入院时即存在压疮，在入院评估中未记录；（2）医疗、护理记录不一致，主要表现在护士书写的入院时间与医生不一致；医生与护士的观察记录不一致；对病情轻重描述不一致；抢救死亡时间记录不一致；医嘱开出时间与护士执行医嘱时间不符等。（3）不真实记录，患者擅自外出离开病房 ,体温单却记录患者生命体征及大小便；有的责任护士没按常规观察 ,完全照抄医生病历。有的责任护士虽按护理常规观察 ,但却没有记录等。（4）不及时记录，心血管内科的特点是病人多 ,病情急 ,发病突然，而护理人员相对不足，每天忙于执行住院病人的治疗、护理,故专业护士不能完全做到及时进行护理记录 ,常常是在空闲或下班时间回顾性地将病情及护理措施进行记录,因而对发生病情变化的观察、采取的护理措施、护理效果记录不全或漏记。（5）不连贯、不完整的记录，如患者血压 170/110mmHg,遵医嘱给予卡托普利25mg舌下含化 ,未跟踪记录血压的变化 ,使护理记录没有体现护理工作的连续性;或患者感不适 ,报告医生，未行特殊处理，仅记录病情变化而未完整记录“通知医生 ,嘱暂观察 ”等。一旦发生医疗护理纠纷 ,这样的护理记录经不住推敲 ,会引起法律纷争。2.2护理操作中的潜在风险

2.2.1违反技术操作原则 有的护理人员责任心不强，在为病人治疗时，不认真执行“三查”“七对”，导致的抽错血、输错血、发错药、打错针、输错液体。心血管内科病人的心功能多数较差 ,静点滴数或静推速度过快会加重病人的心脏负担、血压波动幅度大。如静点硝酸脂类药物滴数过快会使病人心率加快、血压下降；静脉推注速度过快会致心衰或加重心衰等。

2.2.2履行知情告知不足，健康教育不到位

对病人的病情、治疗、护理不能很好的进行沟通、告知，使病人及其家属不能正确理解和理性选择诊疗措施。如进行各种操作前没有告知患者进行操作的目的，注意事项、所产生的后果及副作用等；没有及时告知高血压患者服药时间、注意事项 ,导致血压控制不良;对心绞痛的患者 ,未告知便秘时勿用力而导致心肌梗死或猝死等。3与管理层有关的潜在风险 3.1医院环境、设施存在的风险

心脏病人特别需要一个安静舒适的修养环境，如果病房管理不到位，导致陪人多、说话声音大,在不同程度上影响了病人的休息、康复。如果病人受此影响而发生病情变化就会发生护理纠纷。水电系统、信息系统、医疗仪器等突然故障带来的风险。如停电延误抢救病人, 如引水机着火发生火灾, 热水袋烫伤病人, 光线不足、地面湿滑导致病人及家属的摔伤、床无护栏导致病人坠床、电脑系统出故障、影响病人结帐等均可能导致不小的医疗纠纷。

3.2特殊的时间段

如节假日、人力薄弱的中午、晚夜班、某些疾病高发季节。是医疗差错、事故、纠纷高发时间, 而且易发生药品、医疗资料、病人物品被盗事件。3.3 病人在检查和搬运过程中的风险

病人病情较重, 在检查和搬运过程中病情发生变化, 抢救不及时, 或搬运不当加重病情。

4护理风险管理对策

4.1制定护理风险预案和风险管理制度

科室成立风险管理小组,风险小组定时健全完善规章制度, ,建立风险评估制度,定期进行护理风险评估，制定护理风险预案。发现可能导致护理风险的因素,要组织人员及时讨论应对方法并提醒有关护士注意防范。在制定预案时，首先突出“预防为主”的原则，例如在预防跌倒的管理预案中，将有可能造成病人跌倒、跌伤的因素、环节，逐一列出。因此在陪护管理及安全防范措施方面作了具体规定 ：指导护士知晓哪类病人易摔伤、易坠床，预防意外事件的发生；其次是完善相关措施，如设立安全“防滑”提示牌、防滑垫，开水炉房设有“小心烫伤”等提示语，并制定了事件发生后“应急处理措施”等等。制定节假日护理安全管理制度，在节假日前安全检查，注意人员搭配，规范节假日期间须严格管理的护理薄弱环节。建立护士告知签字制度。危重病人检查, 医护人员要陪护, 并根据情况备好应急抢救药品及物品。以利于工作顺利进行。4.2规范护理记录书写和管理

根据《医疗故事处理条例》规范制定的有关护理记录书写标准，使护理记录在内容、格式、表述和管理上，适应举证责任倒置的新形式[5]。护士在临床护理工作中，要深入病房勤观察，认真收集资料，使护理文书真正做到客观、真实、准确、及时、完整，病人入院时的首次记录一定要注重客观资料的书写，入院评估准确，护理措施及相关因素均应记录准确、完整、及时、全面，客观反应病人病情变化，并与其它记录相一致；护士长每天对新入院、危重病人的记录进行检查并签字。所有记录均应妥善保存。4.3 加强护患沟通,化解护理风险

(1)患者住院时应主动向其介有关规章制度、检查的安排和初步的治疗方案,使患者尽快熟悉环境,自觉遵守医院的规章制度,配合治疗。对于患者和家属的不配和行为,应向其讲明不配合治疗的危险性。(2)在各种治疗护理操作过程中,医生、护士要履行告知义务,对患者病情应恰当地向患者或其监护人真实告知,对治疗过程中随时可能发生的病情突变化或恶化,应告知患者家属,并请其在病情告知书上签字,以取得患者和家属的理解和认可。(3)在日常护理工作中加强与患者、家属的交流,注意做好健康教育,及时听取患者的意见和建议,耐心回答患者家属想要了解的内容,尊重关心患者,建立融洽的护患关系。

我科护理人员应该在充分认识风险的基础上,不断加强新知识的学习和新技术的了解,提高自身素质,增强法律意识和医疗安全意识,严格落实各项工作制度,应用护理程序和风险管理的流程，使护理质量和护理风险防范水平明显提高。参考文献

[ 1 ] 燕长花.如何提高心血管内科护理质量和管理水平[ J ].亚太传统医药,2008,4(7):58 [ 2 ] 富川华等.心血管内科护理风险管理[ J ].临床护理,2007,24(4):470 [ 3 ] 王丽萍.病历在人生保险理赔中的作用[ J ].中华医院管理杂志,2000,6(3):51-52 [ 4 ] 刘燕秋.加强护理风险的做法与体会[ J ].天津护理,2006,14(2):104