免疫规划突发事件案例_医院突发事件典型案例
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案例1、2007年2月18日和19日，SH县人民医院和县中医医院分别通过疫情报告系统报告一例麻疹疑似病例，经县疾控中心2月19日现场调查，发现两例病例均为SY小学三年级一班的学生。患者有发热，皮肤可见红色斑丘疹，并不同程度伴咳嗽、流涕等症状。疾控中心采集患者血清标本送实验室检测，结果麻疹IgM一例阳性、一例阴性。由于县CDC认为不属于麻疹暴发，未采取防控措施，导致该校陆续出现新发病例，截止到2月23日累计发病11例，分布在3个班级。
问题：
1.县CDC在接到麻疹疑似病例报告后应该开展哪些监测工作？ 2.如何分析所收集到的调查资料？
3.针对此次麻疹疫情的调查结果，你认为今后应该如何开展麻疹疫情控制工作？
参考答案：
1.（1）疫情报告：在1 周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生10 例及以上麻疹疑似病例，应按《国家突发公共卫生事件相关报告管理工作规范》的要求报告。（1分）（2）病例调查与核实：应在24h内到达现场开展调查，疫情规模达到突发公共卫生事件规模，市级CDC应参与调查。对每例麻疹疑似病例均应进行流行病学个案调查，至少采集5例早期病例血清学标本，进行实验室检测，核实诊断。（1分）
（3）主动搜索：开展病例主动搜索，核查学校晨检记录和因病缺课记录。（1分）
（4）流行因素调查：评估学校及周边地区15岁以下儿童麻疹疫苗接种情况、病例免疫史、查验接种证、学校居住环境等。（1分）
（5）预防控制措施评价：对采取的应急接种、传染源等进行分析，评价控制效果，预测疫情发展趋势，及时调整控制策略和措施。并在疫情处理结束后7内完成调查报告。（1分）
2.对收集到的资料初步分析：计算发病强度指标、描述疫情的三间分布、证实暴发，流行因素及麻疹疫苗免疫史状况分析。（2分）
3.（1）提高免疫服务方面：针对服务需方对EPI重要性认识有限，加大宣传力度；并加强流动儿童的管理。（1分）
（2）加强监测方面：加强医院和疾控部门的合作；各级疾控部门必须重视所辖单位首例或新发病例的调查和处理。（1分）
（3）疫情控制：疫情控制强调行动“早”、行动“快”。（1分）
案例2、2008年7月18-23日，AK县共报告乙脑疑似病例4例，患者均急性起病，有发热、头痛，2例嗜睡。经县CDC调查，其中3例均属H乡相邻的两个村。对4名患者采样检测，2例乙脑IgM为阳性，25日，其中1例抢救无效死亡。
问题：
1.调查疫情前应该做哪些准备？ 2.这起疫情的调查目的是什么？
3.控制本次疫情，应采取哪些预防控制措施？
4.应急接种应考虑哪些因素？乙脑疫苗应急接种应注意哪些问题？ 参考答案 1.调查准备：
（1）组织有临床、流行病学、检验医师参加的调查小组，统一调查方案，制定调查计划。（1分）（2）经费预算，调查人员费用，必须购置的器材、设备、药品、试剂、交通费用等。（1分）
（3）物资准备：所用的调查表格、计划采样的物品、检验用品、试剂、药物、疫苗、其他所用物品及交通、后勤等。（1分）2.调查目的：
（1）证实疫情诊断、确诊是否暴发、描述疾病的分布和特征。（1分）（2）确定疫情发生的原因、波及范围，感染途径和传播媒介、易感人群。（1分）（3）及时采取措施控制疫情。（1分）3.预防控制措施：
（1）隔离治疗病例（1分）（2）灭蚊、防蚊措施（0.5分）（3）应急接种（0.5分）
4.（1）应急接种时要考虑受种着的乙脑免疫史：已有乙脑灭活疫苗接种史者，可接种1剂灭活疫苗；无乙脑疫苗接种史者，应接种减毒活疫苗。（1分）
（2）应考虑的因素：本次疫情的流行特征、人群免疫状况、接种范围、目标人群、应急接种时间等，加强接种异常反应的的报告和处理。（1分）
案例3、2008年3月25日，HD区疾控中心在审核传染病报告卡时，发现FW医院报告2例JH学院学生甲肝，立即进行现场调查。经过对该校师生的排查，2008年3月23日－4月6日，确诊甲肝病例111例，有7例疑似。所有患者和疑似病例均分别采取隔离措施。通过流行病学调查显示，此次疫情与部分JH学院学生饮用的XX牌桶装矿泉水有关，现该厂已被责令停业整顿。
问题
1.针对这次疫情，结合实际，还应该采取哪些具体卫生措施？ 2.对调查资料如何分析？
3.疫情被控制的标准以及诊断结果是什么？
参考答案及评分标准（满分10分）1,.采取的卫生措施（4分）
（1）防止疫情扩散措施：师生接种甲肝疫苗、清理整顿校园内外食堂、餐馆饮食卫生、校园消毒、健康教育等；（1分）
（2）传染病防治：建立健全学校传染病疫情监控与报告制度，做到传染病早发现、早报告、早诊断、早治疗；（1分）
（3）食品卫生方面，严格执行各项规章制度，杜绝学校食物中毒事件的发生；（1分）
（4）饮用水卫生，学校提供给学生的饮用水必须符合国家生活饮用水卫生标准；采取各种措施保证饮用水安全。（1分）2.资料分析（4分）
（1）资料整理，计算罹患率，感染率（1分）
（2）描述发病及感染的分布特征（时间，性别，年龄，专业，住宿，班级）（1分）（3）暴露与未暴露可疑饮用水的罹患率、感染率比较；（1分）（4）确认暴发疫情（1分）
3.效果评价标准及诊断结果（2分）
经过一个最长潜伏期（6周）后无新病例出现。（1分）这是一起饮用水引起的甲肝暴发（1分）
案例
4、罗XX，女，生于2004年12月26日，家住SG村。该儿童既往体健，按时接受过儿童免疫规划疫苗接种，以前未发生过接种反应。2007年4月6日17∶10在JK医院预防保健科接种第三针次乙型脑炎灭活疫苗后即被家长领回，约5分钟后出现皮疹、烦躁，即于17∶20来保健科询问，随即送急诊科，出现面色苍白、心音低弱、四肢冰凉、血压测不到，约17∶40以“接种后反应，过敏性休克”转儿科抢救途中死亡。
问题
1． 该案例JK医院预防保健科有哪些不符合规范的地方? 2． 县区疾控机构接到AEFI报告后，应开展什么工作？
3．预防接种异常反应由哪个组织进行调查和诊断？该组织由哪些人员组成？
参考答案1、1）接种完成后未留观15-30分钟；
2）接种点应配备肾上腺素等急救药品；
3）接种人员应该具备及时识别疫苗接种反应并应急处理的能力； 4）对过敏性休克应就地抢救，不宜转移。
2、1）县区疾控机构在接到AEFI报告后，应于48小时内组织县级预防接种异常反应调查诊断专家组核实报告，并做好现场调查的准备；
2）现场调查：县级预防接种异常反应专家组在现场应通过访视病人、临床检查等手段了解AEFI的基本信息、发生时间和人数、临床表现、初步诊断、疫苗接种等情况，并做好可疑疫苗或注射器的标本采集，完善相关资料，调查3日内以网报的方式将报告卡/个案调查表逐级上报。
3）调查诊断专家组在作出诊断后10日内，完成AEFI调查报告并将结论向同级卫生行政部门和药品监督管理部门报告。出现死亡、严重残疾、群体性或对社会有重大影响的AEFI应于2小时内上报上级疾控机构和同级卫生行政部门、药品监督管理部门。
3、AEFI应由县级疾控机构组织预防接种调查诊断专家组进行调查诊断，有下列情形之一的，应由市或省级调查诊断专家组立即进行调查诊断：死亡、严重残疾、群体性AEFI，对社会有重大影响的AEFI。该组织应由流行病学、临床医学、药学等专家组成，并上报卫生行政部门备案。
案例5、2005年6月16～17日，DZ镇防保所组织对全镇中小学生接种甲肝疫苗。17日在SL小学接种时，一名12岁的女学生在接种后2-3分钟现头晕、胸闷、恶心、面色苍白、出冷汗、手足麻木等症状，接种人员让其休息，并注射肾上腺素处理，症状未见好转，送卫生院治疗。继续接种时，又陆续出现了5例类似症状的学生(其中女生4名、男生1名)。6月18日疫苗接种停止。随着事件传开，发病学生不断增多，至6月22日，累计住院119例。住院期间，一名儿童因感染，经抢救无效死亡，之后，多家媒体对事件进行了追踪报道，至6月30日累计住院311例。6月18日S县疾控中心调查后认为，反应系“群体性癔症”。6月27日，卫生部组织专家抵达S县，6月28日，经专家讨论，认为此次事件为一起“接种甲肝疫苗后引起的群体性心因性反应”事件。至7月10日，病例全部出院。问题
1、什么是群体性预防接种？进行群体性预防接种应通过哪一级批准？
2、此类事件，到达现场后应该调查那些内容？
3、在突发公共卫生事件处理中，如何看待媒体的作用？
4、请你总结出群体性心因反应特点和处理原则？
参考答案
1、群体性预防接种是指各级卫生行政部门和疾病预防控制机构根据疾病控制工作目标和重大事件的需要，在一定的范围内对某种或某些传染病的易感人群进行有组织地使用预防性生物制品进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到阻止传染病的病原体在人群中传播，预防和控制疫苗针对疾病的发生、流行，乃至最终消灭针对疾病为目的的预防措施。
《疫苗流通和预防接种管理条例》第三十一条规定：县级以上地方人民政府卫生主管部门根据传染病监测和预警信息，为了预防、控制传染病的暴发、流行，需要在本行政区域内部分地区进行群体性预防接种的，应当报经本级人民政府决定，并向省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门备案；需要在省、自治区、直辖市行政区域全部范围内进行群体性预防接种的，应当由省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门报经本级人民政府决定，并向国务院卫生主管部门备案。需要在全国范围或者跨省、自治区、直辖市范围内进行群体性预防接种的，应当由国务院卫生主管部门决定。作出批准决定的人民政府或者国务院卫生主管部门应当组织有关部门做好人员培训、宣传教育、物资调用等工作。
任何单位或者个人不得擅自进行群体性预防接种。
2、⑪发病信息。如：患者临床表现、流行病学分布、实验室检测结果、特别要关注首例病人、指征病例和特殊病例的情况；
⑫疫苗接种相关信息。如：疫苗的生产厂家、批号、数量；购买渠道、时间、运输和保存方式；使用的注射器情况；接种方式等。
⑬接种实施过程：接种活动的组织和实施过程、接种场所；接种人数；接种人员资质等； ⑭其他可能偶合疾病的发病信息：肠道病毒引起的病毒性心肌炎、链球菌引起的心内膜炎、化学性中毒等。
3、媒体引导和公众互动对控制此类事件是十分重要的；客观、准确的报道公共卫生事件，也是媒体工作者的社会职责，与媒体取得互信，防止炒作是疫情调查处理任务。
卫生部门应及时发布权威信息，以满足媒体和公众需求；在事件调查处理过程中，应及时主动召开新闻发布会，介绍事件发生进展；参与调查处理的公共卫生人员、临床救治人员等不能私自接受媒体的采访，应由政府或卫生行政部门指定的人员统一接受采访，避免个人观点误导舆论。
4、群体性心因性反应一般具备以下特点： ①在群体性预防接种中发生；
②非疫苗直接引起，而是精神或心理因素所致；
③最大特点是主观症状与客观体征不符。发病者不一而同地主诉神经功能的紊乱、运动障碍、④感觉障碍，视觉障碍，精神障碍甚至翻滚哭闹等等，主要是一些主观感觉的症状，与疾病的客观证据不符； ⑤各种症状在患者注意力转移或进入睡眠后明显减轻甚至消失； ⑥年龄以10-16岁青少年多见，而且女孩多于男孩；
⑦往往会受到首发病例的案例影响，迅速由外在的视觉传播； ⑧因为一个突出的紧急事件和媒体的介入而恶化； ⑨将患者脱离发病的环境、隔离治疗有效； ⑩当发生群发的不能解释的急性疾病时应该考虑到此症的可能。
治疗原则：仔细观察，处理适度。疏导为主，暗示治疗。排除干扰，疏散病人。宣传教育，预防为主。具体方法： ①迅速掌握病情
②妥善处置病人：隔离治疗病人，以免相互影响；建立良好的医患关系，合理解释，语言统一；诊断明确后，避免重复检查和不良暗示；对症治疗
③争取当地支持配合：对病人所在地的领导、儿童家长、学校老师，特别是在群体中起“核心”作用的人物，进行心理卫生知识宣传；有关单位要向儿童家长耐心解释本病发生的原因，答复应明确的肯定，解除可能有任何后遗症的顾虑；要尽快恢复正常的学习、生活秩序，减少紧张气氛，缩短“非常状态”的时间；防止人为渲染 ④心理治疗
