开封市人间狂犬病监测分析_世界狂犬病日活动计划

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开封市人间狂犬病监测分析

[摘要] 目的了解开封市2012-2013年狂犬病疫情流行特征及狂犬病暴露人群的分布特征，形成防治建议，为政府决策服务。方法

收集“疾病监测信息报告管理系统”所报告的2012-2013年开封市狂犬病的数据和各狂犬病门诊登记的狂犬病暴露人员数据并进行汇总分析。结果 开封市2012年和2013年狂犬病的发病率为0.21/10万和0.15/10万，病例主要为60岁以下的散居儿童和农民，狂犬病2012-2013年平均暴露率为52.14/万，2013年暴露率低于2012年，暴露人群中男性多于女性，16～45岁年龄组暴露数最多，伤口部位主要分布在四肢，下肢暴露最多，平均98.90％的暴露人员受伤后曾进行过伤口处理，致死动物以犬为主。结论 开封市狂犬病暴露强度处于较高的水平，成为一个较严重的公共卫生问题，狂犬病的防控重点是农村地区的散居儿童和农民。狂犬病是由狂犬病病毒引起的一种人兽共患传染病，人间狂犬病主要是人被携带狂犬病毒的犬、猫类等动物咬伤、抓伤而感染，病死率为100%。近年来，我国狂犬病暴露人群和发病人数有增多趋势，这一方面提示动物带病毒率增加，另一方面也说明暴露者早期采取积 极有效的预防措施有待加强[1]。为了解开封市2012-2013年狂犬病疫情流行特征及狂犬病暴露人群的分布特征，提高人群的自我防护意识和制定相应的狂犬病预防策略提供依据，遂对开封市2012~2013年狂犬病疫情及暴露人群资料进行分析，现将结果报告如下。对象与方法

1.1 资料来源

狂犬病病例的数据来源于“中国疾病预防控制信息系统”(http:// 10.249.1.170/UVSSERVER2.0)”，暴露人群的资料来源于2012年和2013年开封市狂犬病门诊暴露人群登记资料。人口资料来源于国家统计局。

1.2 狂犬病临床诊断病例定义

有被犬、猫或其他宿主动物舔、咬史。并且至少具有以下临床症状中的一条，（1）愈合的咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、刺痛或蚁走感。出现兴奋、烦躁、恐惧，对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感。（2）“恐水”症状，伴交感神经兴奋性亢进（流涎、多汗、心律快、血压增高），继而肌肉瘫痪或颅神经瘫痪（失音、失语、心律不齐）[2]。

1.3 狂犬病暴露者定义

狂犬病暴露者指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主动物抓伤、咬伤、舔舐皮肤或粘膜破损处的所有人员[2]。

1.4 统计分析

用Microsoft Excel 2003软件统计狂犬病门诊暴露人群登记数据，并且进行数据分析和绘制统计学图表。用SAS（Statistics Analysis System）9.13版软件进行统计学分析，两样本率或百分比的比较用卡方检验，双侧检验，α=0.05。结果

2.1 狂犬病人间疫情流行病学分析

2.1.1 发病强度

2012年共报告开封市狂犬病临床诊断病例10例，死亡10例，发病率为0.21/10万；2013年报告狂犬病临床诊断病例为7例，死亡7例，发病率为0.15/10万。2.1.2 地区分布

开封市2012年所辖的县区狂犬病发病情况分别为：顺河回族区1例，发病率为0.43/10万；杞县3例，发病率为0.31/10万；通许县1例，发病率为0.18/10万；尉氏县1例，发病率为0.11/10万；开封县2例，发病率为0.29/10万；兰考县2例，发病率为0.30/10万。2013年开封市狂犬病发病情况为：龙亭区1例，发病率为0.79/10万；通许县3例，发病率为0.53/10万；尉氏县1例，发病率为0.11/10万；开封县1例，发病率为0.14/10万；兰考县1例，发病率为0.14/10万。

2.1.3 时间分布

2012-2013年开封市所报告的17例狂犬病发病时间分别为，2月份2例，4月份1例，5月份1例，6月份2例，7月份3例，8月份1例，9月份2例，10月份3例，11月份2例，其他月份无病例报告。

2.1.4 人群分布

2012-2013年开封市所报告的17例狂犬病病例中男性10例，女性7例；17例病例中年龄最小的为2岁，最大的80岁，≤14岁年龄组5例（29.41%），15～59岁年龄组7例（41.18%），≥60岁年龄组5例（29.41%）；所报告的病例中散居儿童3例，工人1例，农民11例，学生2例。2.2 狂犬病暴露人群的特征

2.2.1 暴露强度

2012年开封市狂犬病暴露例数为28492例，暴露率为57.10/万。2013年暴露例数为23548例，暴露率为47.19/万。两年暴露率比较差别有统计学意义（χ2=467.26，P

2.2.2 暴露人群的地区分布

2012-2013年开封市所辖县区中兰考县暴露病例数最多分别为8454例和7310例，禹王台区暴露病例数最少分别为309例和201例，2013年和2012年各县区暴露病例数比较尉氏县、通许县和顺河区暴露病例数升高，其余县区均有所降低 2.2.3 暴露人群的时间分布

2012年和2013年开封市各月份均有狂犬病暴露病例发生，2013年总体的暴露水平低于2012年，没有明显的暴露高峰月份，2012年暴露的高峰月份为7-9月份，这3个月份共有狂犬病暴露病例10977例，占全年暴露总病例数的38.53%，其中8月份暴露病例数最多，为4472例，占全年暴露总病例数的15.70% 暴露病例的人群分布

开封市2012-2013年共发生狂犬病暴露病例52040例，其中男性33383例、女性18657例，男女性别比为1.79:1；暴露病例中0~15岁年龄组15519例，占总暴露病例数的29.82%，16~45岁年龄组暴露病例数最多为25039例，占总暴露病例数的48.11%，≥46岁年龄组为11482例，占暴露病例总数的22.06%；两年的不同性别、不同年龄组的暴露病例构成比较差别有统计学意义（表1）。

2.2.5 暴露人群的伤口分布特征

2012-2013年暴露人群中伤口数目为一处的病例有46573例，占总病例数的89.49%，伤口数目多处的病例有5437例；伤口部位在下肢的最多为30366例，占总病例数的58.35%，其次为上肢，病例数为15899例，占总病例数的30.55%，伤口部位在躯干部的为5231例，在头面部的为1544例；受伤程度为浅层的病例有47456例，占总病例数的91.19%，受伤程度为深层的病例数为4584；两年的暴露病例在伤口数目、伤口部位、受伤程度这三方面的构成比分别比较差别均有统计学意义（表1）。

2.2.6 伤人动物以及伤口处理

2012-2013年暴露病例的致伤动物以犬为主，犬致伤病例数为47023例，占总病例数的90.36%，其次为猫，致伤病例数为4168，其他动物致伤病例数为849例；暴露病例中51467例进行了伤口处理，占98.90%，5745例暴露病例暴露后使用了抗血清，占11.04%，两年的暴露病例在致伤动物、伤口处理、抗血清使用等这三方面的构成比分别比较差别均有统计学意义。3 讨论

调查结果显示，2012年和2013年开封市狂犬病的发病率分别为0.21/10万和0.15/10万，低于湖南省湘西自治州[3]（0.48/10万）和广东省[4]（0.40/10万）的发病率，两年中所报告的病例年龄分布上主要集中在60岁以下年龄组（70.59%），在职业构成上主要为散居儿童和农民，这与郭绶衡等[5]调查一致，提示开封市人间狂犬病防控的重点地区为农村，重点人群为60岁以下年龄组的散居儿童和农民，因为近年来农村留守儿童较多，小年龄组人群自我保护意识不强，暴露后不告知家长而未进行伤口的处置，大部分农民不了解狂犬病防治知识，加之经济状况不好，暴露后舍不得花钱就诊，而致这些地区的人群狂犬病高发，所以应特别加强对小学生和散居儿童的保护。

开封市2012年和2013年狂犬病的人群暴露率分别为57.10/万和47.19/万，两年的暴露率差别有统计学意义，提示2013年暴露率较2012年有下降的趋势，两年平均暴露率为52.14/万，高于刘雪梅[6]等研究的惠州市2006和2007年人群狂犬病暴露强度（22.7/万和24.1/万）和陆红梅[7]等研究的上海市松江区狂犬病暴露强度(47.79/万)，本次调查对象是暴露后去狂犬病门诊就诊者，郭绶衡等[8]曾报道过湖南省农村人群狂犬病暴露后就诊率为75.29%，因此推测开封市狂犬病暴露率应是比较保守的，同时提示开封市人群狂犬病暴露强度处于较高的水平，已成为一个较严重的公共卫生问题。

暴露人群中男多于女，并且以16~45岁的青壮年为主，0~15岁的少年儿童次之，这与这些人群活动频繁或劳动中暴露机会多有关。伤口部位以四肢居多，特别是下肢较多，原因是四肢部位更易于动物攻击，致伤动物以犬为主，因此，犬只的规范化管理与免疫是防制狂犬病的重点。

近年来随着狂犬病防制宣传力度的加大，监测显示98.90%的暴露人群进行了暴露后处置，处置率高于何剑峰等[4]报道的广东省人群狂犬病暴露后处置率，暴露后伤口的规范处置对于防制狂犬病意义极大，无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照规范步骤处理。

狂犬病的防治工作涉及畜牧、卫生、公安、药监等多个部门，需要综合防控。加强犬的管理和登记，严格实行家犬的圈养或拴养，通过给犬、猫等接种狂犬疫苗，来减少人狂犬病的发生。引导群众了解和掌握一定的医学常识，在被伤害后能及时妥善处置伤口、暴露后人群规范处置的落实也是狂犬病防治的当务之急。